Дыхательная гимнастика при ХОБЛ – лучшие упражнения при хронической обструктивной болезни легких

ХОБЛ: симптомы, диагностика, лечение, реабилитация

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) это медленно прогрессирующее заболевание дыхательных путей. Если ХОБЛ вовремя не выявить и не начать лечить, оно развивается, ухудшая качество жизни — дыхание станет затрудненным, одышка будет мешать повседневным занятиям и работе. Постоянная нехватка кислорода приводит к серьезным последствиям, прежде всего к сердечной недостаточности, аритмии, инфаркту. Формирующиеся при ХОБЛ эмфизема и бронхоэктазы, фиброз легочной ткани, буллы в легких, пневмотораксы являются осложнениями этого заболевания и могут приводить к госпитализации в больницу.

В нашей клинике прошли лечение более 2,5 тысяч пациентов с ХОБЛ. Третья часть из них обратились к нам, не зная о своем диагнозе. Многих лечили от бронхиальной астмы, не оказывая должной помощи и позволяя заболеванию прогрессировать. Встречаются пациенты, которым напрасно выставлен диагноз и они зря приобретали дорогостоящие препараты и испытывали стресс от этого диагноза.

Многолетний опыт, полученный во время работы в НИИ пульмонологии, позволяет нашим пульмонологам помочь пациентам нормально дышать, уменьшить частоту обострений, избежать осложнений.

У 60 – 80% больных Хронической Обструктивной Болезнью Легких (ХОБЛ) врачи не выявляют эту болезнь.

Основные понятия при ХОБЛ:

  • Обструкция – препятствие для свободного прохождения воздуха. Процессы воспаления внутри бронхов приводят к их сужению и затруднению прохождения воздуха по бронхам. Поэтому ХОБЛ – бронхообструктивное заболевание.
  • Эмфизема – (по-гречески «надуваю») – патологическое расширение легочных мешочков (альвеол) и прилежащих к ним отделов дыхательных путей (дистальных бронхиол), в результате чего легкие становятся излишне «раздутыми».
  • Бронхит – длительное воспаление стенок бронхов приводит к их утолщению и деформации. Слизистая бронхов утрачивает способность к самоочищению. Это приводит к задержке мокроты и кашлю.

Симптомы ХОБЛ

Основными клиническими проявлениями заболевания являются:

  • Одышка — когда повреждение бронхов и бронхиол становиться выраженным, возникает проблема газообмена в организме: получать достаточно кислорода и избавляться от лишнего углекислого газа становится все труднее. Эти изменения приводят к одышке и учащенному сердцебиению.
  • Длительный кашель с трудноотделяемой вязкой мокротой — кашель становится постоянным спутником человека. Мокрота меняет свой цвет от серого, до зеленого. Это зависит от присоединившейся бактериальной инфекции.
  • Свистящее дыхание. Одышка и кашель сопровождаются хрипами и свистами в грудной клетке. Сужение просвета бронха вызывает при дыхании свистящие звуки. Мокрота внутри бронхов, усиливает или меняет эти звуки.
  • Снижение толерантности к физическим нагрузкам – если раньше человек мог легко подняться до 3 этажа или пробежаться за автобусом, то при ХОБЛ это сделать сложно. Необходимо отдышаться, восстановить дыхание.

Случаи ложноположительного диагноза ХОБЛ встречается от 5% до 65% во всем мире – диагноз поставлен, а на самом деле у человека его нет.

Диагностика ХОБЛ

Для того чтобы ответить на вопрос ХОБЛ это или нет, необходимо провести два обязательных исследования :

  1. Спирометрия (ФВД) – получив результаты теста врач оценивает степень обструкции по рекомендациям GOLD ( Global initiative for Obstructive Lung Disease), и получает ответ есть ли у пациента ХОБЛ. В зависимости от степени сужения бронхов пульмонолог назначает лекарственные препараты – ингаляторы.
  2. КТ органов грудной клетки – это исследование покажет изменения в легочной ткани- деформации бронхов, эмфизему, буллы в легких. Врач может визуально оценить степень выраженности изменений у пациента с ХОБЛ.

Дополнительными методами исследования является бодиплетизмография и диффузионный тест. Это специальные исследования необходимые для контроля на течение болезни и предупреждения ее прогрессирования.

Стадии заболевания:

  • Легкая степень тяжести – GOLD 1, ОФВ1 больше 80% от должной величины ( ОФВ1 скорость выдоха за одну секунду, показатель получается при проведении ФВД)
  • Средняя степень тяжести GOLD 2, более 50% ОФВ1 менее 80%
  • Тяжелая степень тяжести GOLD 3 , более 30% ОФВ1 менее 50%
  • Крайняя степень тяжести GOLD 4, ОФВ1 менее 30%

Для оценки рисков прогрессирования ХОБЛ важным показателем является количество обострений ХОБЛ в год. Доказано что чем более ограничен поток воздуха по бронхам из за их сужения (низкий показатель ОФВ1), тем чаще обострения и риск смертельного исхода.

Лечение ХОБЛ

Лечение ХОБЛ – это длительный и последовательный процесс, который должен проводиться под контролем врача пульмонолога. Основные группы лекарственных препаратов применяемых в нашей клинике:

  • Бронхорасширяющие средства. Их задача максимально расширить бронхи и как можно дольше удерживать их в расширенном состоянии. Это дает облегчение в дыхании. Современные препараты обладают 24 часовым действием. В комбинации с короткодействующими бронхолитиками они позволяют уменьшить одышку, нехватку воздуха, хрипы и свисты.
  • Отхаркивающие препараты или муколитики — разжижают мокроту и не позволяют ей задерживаться в бронхах. Если в суженном бронхе образуется пробка из мокроты, то человек не сможет нормально дышать. Он будет задыхаться и постоянно кашлять. Современные отхаркивающие препараты снижают вязкость мокроты, некоторые препятствуют фиброзу легких. Препараты вводятся через небулайзер, при помощи таблеток или внутривенно.
  • Антибиотики необходимы для лечение обострения ХОБЛ. Они должны действовать быстро и надежно. Часто у пациентов в бронхах живет устойчивая к антибиотикам микрофлора. Тогда пульмонолог должен назначить правильный антибиотик или их комбинацию.
  • Гормональные препараты эффективны у пациентов с сочетанной астмой (синдром петли). Иногда при обострении тяжелого ХОБЛ их применяют в виде внутривенного введения или таблеток.
Читайте также:  Лучшие упражнения и гимнастика для спины при болях в пояснице

Задачи всех перечисленных средств — восстановить дыхание, уменьшить кашель и продукцию мокроты, уменьшить одышку, восстановить силы для работы и жизни, предотвратить осложнения.

Легочная реабилитация при ХОБЛ

В нашем пульмонологическом отделении разработана «Программа легочной реабилитации для пациентов с хронической обструктивной болезнью легких».

Курс комплексной терапии позволяет заменить бронхоскопические санации у пациентов с бронхоэктазами.

  • мокрота становится легко откашливаемой, откашливание происходит естественным путем, проводиться заливка в самые мелкие бронхи лекарственные препараты, включая антимикробные средства.
  • введение препаратов внутрь бронха и удаление мокроты не носит инвазивный и травматичный характер.
  • за счет положительного эффекта от дренажных техник и специальных упражнений, входящих в курс, улучшается лимфодренаж бронхов, их кровоснабжение. Как следствие усиливаются защитные свойства слизистой поврежденных бронхов и окружающей легочной ткани.
  • отсутствуют риски присущие бронхоскопии: риск кровотечения, повреждения и аллергической реакции на анестезию.

Частые вопросы

Может ли астма перерасти в ХОБЛ?

Нет. Довольно частое заблуждение. Это два совершенно различных заболевания. Их объединяет один синдром — бронхообструктивный. В обоих случаях пульмонолог сталкивается с сужением бронхов — бронхообструкцией. В случае с ХОБЛ она не обратима, в случае с астмой обратима. Исходы заболеваний также различны. Лечение заболеваний имеет общие черты, но все же совершенно различаются. Очень многие терапевты и пульмонологи назначают сразу пациенту с ХОБЛ и препараты, применяемые для астмы и для ХОБЛ. Но это совершенно неправильно.

Почему одному пациенту необходим один ингалятор, а другому три?

Назначение терапии при ХОБЛ очень деликатное дело. Все зависит от стадии течения болезни, ее формы (фенотипа), частоты обострений. Это выясняется в ходе обследования и консультации пульмонолога. К тому же ХОБЛ это заболевание при котором присутствуют сопутствующие болезни. Например заболевания сердца или сосудов, сахарный диабет.

Все они отягчают течение болезни и назначенные для лечения ХОБЛ препараты, могут ухудшить течение сопутствующих заболеваний. И это необходимо обязательно учитывать. ХОБЛ должны лечить только пульмонологи. Не занимайтесь самолечением и обращайтесь только к специалистам. Остерегайтесь неучей и шарлатанов!

При ХОБЛ обязательно нужно дышать кислородом?

Назначение кислородотерапии не менее сложный вопрос, чем назначение медикаментозного лечения болезни. Не всякому пациенту с ХОБЛ нужен кислород. Возможно правильное назначение ингаляционной терапии, отхаркивающих лекарств и антибиотиков повысить кислород в крови, без применения кислорода.

Неправильно назначенная терапия кислородом, может ухудшить прогноз заболевания или не получить желаемого эффекта. Многие врачи увидев сниженные цифры кислорода у больного ХОБЛ, спешат назначить кислородотерапию, не выяснив нужно ли, безопасно ли?!

Для того чтобы выяснить нужен ли кислородный концентратор применяют длительную (ночную, суточную) пульсоксиметрию. Исследование проводится либо в ночные часы, либо в течение дня. Тест позволяет измерить концентрацию кислорода в крови и частоту сердечных сокращений непрерывно в течение многих часов. На основании результатов пульсоксиметрии пульмонолог подберет режим подачи кислорода — кратность, и скорость его подачи, длительность.

Проводится ли хирургическое лечение ХОБЛ?

Да, хирургическое лечение некоторых форм заболевания проводится. Прежде всего, это буллезная эмфизема. Это вариант течения эмфиземы, при котором в легких образуются кисты, буллы (полости в виде больших пузырей). Оперативное вмешательство проводится с использованием современной эндоскопической техникой.

Также по показаниям, при крайне тяжелом ХОБЛ, возможна пересадка легких — трансплантация.

В обоих случаях, операции на легких это опасные и сложные манипуляции, требующие от торакальных хирургов высокого мастерства.

ХОБЛ это бронхит или эмфизема?

Термин хроническая обструктивная болезнь легких часто используется наряду с такими заболеваниями, как бронхит и/или эмфизема, потому что они наиболее распространенные клинические формы этой болезни (ХОБЛ). Иными словами эмфизема или хронический обструктивный бронхит это ХОБЛ.

Кроме того, лечение ХОБЛ, хронического обструктивного бронхита, и эмфиземы подобны. Но исходы простого хронического бронхита и ХОБЛ различные. Поэтому так важно поставить правильный диагноз.

Наши специалисты

Кандидат медицинских наук, врач-пульмонолог высшей категории. Официальный врач эксперт конгрессов РФ по пульмонологии.

Опыт работы 30 лет

Главный врач, кандидат медицинских наук, врач-пульмонолог, сомнолог, член European Respiratory Society (ERS).

Опыт работы 26 лет

Кандидат медицинских наук, врач-пульмонолог высшей категории, доцент кафедры пульмонологии им. Н.И. Пирогова.

Опыт работы 26 лет

Зам. главного врача, пульмонолог аллерголог высшей категории. Действительный член Европейской академии аллергологии и иммунологии.

Опыт работы 15 лет

Стоимость услуг

Консультативный прием пульмонолога ✕ |
Первичная консультация пульмонолога 3500
Повторная консультация пульмонолога 3000
Первичная консультация главного врача, пульмонолога Кулешова А.В. 5000
Повторная консультация главного врача, пульмонолога Кулешова А.В. 3000

Москва, Мажоров переулок, д.7
м. Электрозаводская

Пн-Пт: с 10:00 до 20:00
Сб-Вс: выходные дни

Москва, Мажоров переулок, д.7
м. Электрозаводская

Пн-Пт: с 10:00 до 20:00
Сб-Вс: выходные дни

Cовременная терапия хронической обструктивной болезни легких

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) — заболевание, характеризующееся прогрессирующей, частично обратимой бронхиальной обструкцией, которая связана с воспалением дыхательных путей, возникающим под влиянием неблагоприятных факторов внешней сред

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) — заболевание, характеризующееся прогрессирующей, частично обратимой бронхиальной обструкцией, которая связана с воспалением дыхательных путей, возникающим под влиянием неблагоприятных факторов внешней среды (курения, профессиональных вредностей, поллютантов и др.). Установлено, что морфологические изменения при ХОБЛ наблюдаются в центральных и периферических бронхах, легочной паренхиме и сосудах [8, 9]. Это объясняет использование термина «хроническая обструктивная болезнь легких» вместо привычного «хронического обструктивного бронхита», подразумевающего преимущественное поражение у больного бронхов.

В опубликованных недавно рекомендациях ведущих экспертов Американского и Европейского торакальных обществ подчеркивается, что развитие ХОБЛ у больных можно предупредить, а при ее лечении вполне реально добиться успехов [7].

Заболеваемость и смертность пациентов от ХОБЛ продолжают расти во всем мире, что в первую очередь обусловлено широкой распространенностью курения. Показано, что этим заболеванием страдают 4–6 % мужчин и 1–3 % женщин старше 40 лет [8, 10]. В европейских странах оно ежегодно является причиной смерти 200–300 тыс. человек [10]. Высокое медико-социальное значение ХОБЛ стало причиной издания по инициативе ВОЗ международного согласительного документа, посвященного ее диагностике, лечению, профилактике и основанного на принципах доказательной медицины [8]. Аналогичные рекомендации выпущены Американским и Европейским респираторными обществами [7]. В нашей стране недавно опубликовано 2-е издание Федеральной программы по ХОБЛ [1].

Задачами терапии ХОБЛ являются предупреждение прогрессирования болезни, уменьшение выраженности клинических симптомов, достижение лучшей переносимости физической нагрузки и повышение качества жизни больных, предупреждение осложнений и обострений, а также снижение смертности [8, 9].

Основными направлениями лечения ХОБЛ являются уменьшение воздействия неблагоприятных факторов внешней среды (в том числе отказ от курения), обучение больных, использование лекарственных средств и немедикаментозная терапия (оксигенотерапия, реабилитация и др.). Различные комбинации этих методов используются у пациентов с ХОБЛ в фазу ремиссии и обострения.

Уменьшение влияния на больных факторов риска является неотъемлемой частью лечения ХОБЛ, позволяющей предупредить развитие и прогрессирование этого заболевания. Установлено, что отказ от курения позволяет замедлить нарастание бронхиальной обструкции. Поэтому лечение табачной зависимости актуально для всех пациентов, страдающих ХОБЛ. Наиболее эффективны в этом случае беседы медицинского персонала (индивидуальные и групповые) и фармакотерапия. Существуют три программы лечения табачной зависимости: короткая (1–3 мес), длительная (6–12 мес) и программа снижения интенсивности курения [2].

Назначать лекарственные препараты рекомендуется в отношении больных, с которыми беседы врача оказались недостаточно эффективны. Следует взвешенно подходить к их применению у людей, выкуривающих менее 10 сигарет в день, подростков и беременных. Противопоказанием к назначению никотинзамещающей терапии являются нестабильная стенокардия, нелеченая пептическая язва двенадцатиперстной кишки, недавно перенесенные острый инфаркт миокарда и нарушение мозгового кровообращения.

Повышение информированности пациентов позволяет повысить их работоспособность, улучшить состояние здоровья, формирует умение справляться с болезнью, повышает эффективность лечения обострений [8]. Формы обучения больных различны — от распространения печатных материалов до проведения семинаров и конференций. Наиболее эффективно интерактивное обучение, которое проводится в рамках небольшого семинара.

Принципы лечения ХОБЛ стабильного течения [6, 8] следующие.

  • Объем лечения увеличивается по мере нарастания тяжести болезни. Его уменьшение при ХОБЛ, в отличие от бронхиальной астмы, как правило, невозможно.
  • Медикаментозная терапия используется для предупреждения осложнений и уменьшения выраженности симптомов, частоты и тяжести обострений, повышения толерантности к физической нагрузке и качества жизни больных.
  • Следует иметь в виду, что ни одно из имеющихся лекарственных средств не влияет на темпы снижения бронхиальной проходимости, которое является отличительной чертой ХОБЛ.
  • Бронхолитики занимают центральное место в лечении ХОБЛ. Они уменьшают выраженность обратимого компонента обструкции бронхов. Эти средства используются в режиме «по требованию» или регулярно.
  • Ингаляционные глюкокортикоиды показаны при тяжелом и крайне тяжелом течении ХОБЛ (при объеме форсированного выдоха за 1 с (ОФВ1) менее 50% от должного и частыми обострениями, как правило, более трех за последние три года или один-два за один год, для лечения которых используются пероральные стероиды и антибиотики.
  • Комбинированная терапия ингаляционными глюкокортикоидами и β2-адреномиметиками длительного действия оказывает существенный дополнительный эффект на функцию легких и клинические симптомы ХОБЛ по сравнению с монотерапией каждым из препаратов. Наибольшее влияние на частоту обострений и качество жизни наблюдается у больных ХОБЛ с ОФВ1 10% в течение 6 мес или > 5% в течение последнего месяца) и особенно потеря мышечной массы у больных ХОБЛ ассоциировано с высокой летальностью. Таким пациентам должна рекомендоваться высококалорийная диета с повышенным содержанием белка и дозированные физические нагрузки, обладающие анаболическим действием.

Хирургическое лечение

Роль хирургического лечения у больных ХОБЛ в настоящее время является предметом исследований. Сейчас обсуждаются возможности использования буллэктомии, операции по уменьшению легочного объема и трансплантации легких.

Показанием для буллэктомии при ХОБЛ является наличие у пациентов буллезной эмфиземы легких с буллами большого размера, вызывающими развитие одышки, кровохарканья, легочных инфекций и боли в грудной клетке. Эта операция приводит к уменьшению одышки и улучшению функции легких.

Значение операции по уменьшению легочного объема при лечении ХОБЛ изучено пока недостаточно. Результаты завершившегося недавно исследования (National Emphysema Therapy Trial) свидетельствуют о положительном влиянии этого хирургического вмешательства по сравнению с медикаментозной терапией на способность выполнять физическую нагрузку, качество жизни и летальность больных ХОБЛ, имеющих преимущественно тяжелую верхнедолевую эмфизему легких и исходно низкий уровень работоспособности [12]. Тем не менее эта операция остается пока экспериментальной паллиативной процедурой, не рекомендуемой для широкого применения [9].

Трансплантация легких улучшает качество жизни, функцию легких и физическую работоспособность больных. Показаниями для ее выполнения являются ОФВ1 ё25% от должного, РаСО2>55 мм рт. ст. и прогрессирующая легочная гипертензия. К числу факторов, лимитирующих выполнение этой операции, относятся проблема подбора донорского легкого, послеоперационные осложнения и высокая стоимость (110–200 тыс. долларов США). Операционная летальность в зарубежных клиниках составляет 10–15%, 1-3-летняя выживаемость, соответственно, 70–75 и 60%.

Ступенчатая терапия ХОБЛ стабильного течения представлена на рисунке.

Лечение легочного сердца

Легочная гипертензия и хроническое легочное сердце являются осложнениями ХОБЛ тяжелого и крайне тяжелого течения. Их лечение предусматривает оптимальную терапию ХОБЛ, длительную (>15 ч) оксигенотерапию, использование диуретиков (при наличии отеков), дигоксина (только при мерцательной терапии и сопутствующей левожелудочковой сердечной недостаточности, так как сердечные гликозиды не оказывают влияния на сократимость и фракцию выброса правого желудочка). Спорным представляяется назначение вазодилятаторов (нитратов, антагонистов кальция и ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента). Их прием в ряде случаев приводит к ухудшению оксигенации крови и артериальной гипотензии. Тем не менее антагонисты кальция (нифедипин SR 30–240 мг/сут и дилтиазем SR 120–720 мг/cут), вероятно, могут применяться у больных с тяжелой легочной гипертензией при недостаточной эффективности бронхолитиков и оксигенотерапии [16].

Лечение обострений ХОБЛ

Обострение ХОБЛ характеризуется нарастанием у больного одышки, кашля, изменением объема и характера мокроты и требует изменений лечебной тактики. [7]. Различают легкие, средней тяжести и тяжелые обострения болезни (см. табл. 3).

Лечение обострений предусматривает использование лекарственных препаратов (бронхолитиков, системных глюкокортикоидов, по показаниям–антибиотиков), оксигенотерапии, респираторной поддержки.

Использование бронхолитиков предполагает увеличение их доз и кратности назначения. Режимы дозирования этих препаратов приведены в таблицах 4 и 5. Введение $beta;2-адреномиметиков и холинолитиков короткого действия осуществляется с помощью компрессорных небулайзеров и дозированных ингаляторов со спейсером большого объема. В некоторых исследованиях показана эквивалентная эффективность этих систем доставки. Однако при средней тяжести и тяжелых обострениях ХОБЛ, особенно у больных пожилого возраста, вероятно, следует отдавать предпочтение небулайзерной терапии.

В связи с трудностью дозирования и большим числом потенциальных побочных эффектов применение теофиллинов короткого действия при лечении обострений ХОБЛ является предметом дискуссии. Некоторые авторы допускают возможность их использования в качестве препаратов «второго ряда» при недостаточной эффективности ингаляционных бронхолитиков [6, 9], другие не разделяют эту точку зрения [7]. Вероятно, назначение препаратов этой группы возможно при соблюдении правил введения и определении концентрации теофиллина в сыворотке крови. Наиболее известный из них препарат эуфиллин, представляющий собой теофиллин (80%), растворенный в этилендиамине (20%). Схема его дозирования приведена в таблице 5. Следует подчеркнуть, что препарат должен вводиться только внутривенно капельно. Это уменьшает вероятность развития побочных эффектов. Его нельзя назначать внутримышечно и ингаляционно. Введение эуфиллина противопоказано у больных, получающих теофиллины длительного действия, из-за опасности его передозировки.

Системные глюкокортикоиды эффективны при лечении обострений ХОБЛ. Они сокращают время выздоровления и обеспечивают более быстрое восстановление функции легких. Их назначают одновременно с бронхолитиками при ОФВ1 25 в 1 мин;

  • ацидоз (рН 7,3–7,35) и гиперкапния (РаСО2 — 45–60 мм рт. ст.).
  • Инвазивная ИВЛ предусматривает интубацию дыхательных путей или наложение трахеостомы. Соответственно связь больного и респиратора осуществляется через интубационные или трахеостомические трубки. Это создает риск развития механических повреждений и инфекционных осложнений. Поэтому инвазивная ИВЛ должна использоваться при тяжелом состоянии больного и только при неэффективности других методов лечения.

    Показания для инвазивной ИВЛ [8, 9]:

    • тяжелая одышка с участием вспомогательных мышц и парадоксальными движениями передней брюшной стенки;
    • частота дыхания > 35 в 1 мин;
    • тяжелая гипоксемия (рО2 60 мм рт. ст.);
    • остановка дыхания, нарушение сознания;
    • гипотония, нарушения сердечного ритма;
    • наличие осложнений (пневмония, пневмоторакс, тромбоэмболия легочной артерии и др.).

    Больные с легкими обострениями могут лечиться амбулаторно.

    Амбулаторное лечение легких обострений ХОБЛ [7–9] включает следующие этапы.

    • Оценка уровня обучения больных. Проверка техники ингаляций.
    • Назначение бронхолитиков: β2-адреномиметик короткого действия и/или ипратропия бромид через дозированный ингалятор со спейсером большого объема или через небулайзер в режиме «по требованию». При неэффективности возможно внутривенное введение эуфиллина. Обсуждение возможности назначения длительно действующих бронхолитиков, если больной не получал эти препараты ранее.
    • Назначение глюкокортикоидов (дозы могут варьировать). Преднизолон 30–40 мг per os в течение 10–14 дней. Обсуждение возможности назначения ингаляционных глюкокортикоидов (после завершения курса лечения системными стероидами).
    • Назначение антибиотиков (по показаниям).

    Пациенты с обострениями средней тяжести, как правило, должны госпитализироваться. Их лечение осуществляется по следующей схеме [7–9].

    • Бронхолитики: β2-адреномиметик короткого действия и/или ипратропия бромид через дозированный ингалятор со спейсером большого объема или небулайзер в режиме «по требованию». При неэффективности возможно внутривенное введение эуфиллина.
    • Оксигенотерапия (при Sa 60 мм рт. ст.) и/или респираторный ацидоз (pH
      1. Хроническая обструктивная болезнь легких. Федеральная программа/ Под ред. акад. РАМН, профессора А. Г. Чучалина. — 2-е изд., перераб. и доп. — М., 2004. — 61 с.
      2. Чучалин А. Г., Сахарова Г. М., Новиков Ю. К. Практическое руководство по лечению табач- ной зависимости. — М., 2001. — 14 с.
      3. Barnes P. Chronic obstructive pulmonary disease//New Engl J Med. — 2000 — Vol. 343. — N 4. — P. 269–280.
      4. Barnes P. Management of chronic obstructive pulmonary disease. — Science Press Ltd, 1999. — 80 p.
      5. Сalverley P., Pauwels R., Vestbo J. et al. Combined salmeterol and fluticason in the treatment of chronic obstructive pulmonary disease: a randomized controlled trial// Lancet. — 2003. — Vol 361. —N 9356. — P. 449–456.
      6. Сhronic obstructive pulmonary disease. National clinical guideline on management of chronic obstructive pulmonary disease in adults in primary and secondary care// Thorax. — 2004. — Vol. 59, suppl 1. — P. 1–232.
      7. Сеlli B.R. MacNee W and committee members. Standards for diagnosis and treatment of patients with COPD: a summary of ATS/ERS position paper// Eur Respir J. — 2004. — Vol. 23. — N 6. — P. 932–946.
      8. Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease. Global Strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease. NHLBI/WHO workshop report. — National Heart, Lung, and Blood Institute. Publication number 2701, 2001. — 100 p.
      9. Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease. Global Strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease. NHLBI/WHO workshop report. — National Heart, Lung, and Blood Institute, update 2004// www.goldcopd.com.
      10. Loddenkemper R., Gibson G.J., Sibille et al. European Lung White Book. The first comprehensive survey on respiratory health in Europe, 2003. — P. 34–43.
      11. Maltais F., Ostineli J., Bourbeau J. et al. Comparison of nebulized budesonide and oral prednisolone with placebo in the treatment of acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary diseases: a randomized controlled trial// Am J Respir Crit Care Med. — 2002. — Vol. 165. — P. 698–703.
      12. National Emphysema Treatment Trial Research Group. A randomized trial comparing lung volume reduction surgery with medical therapy for severe emphysema// N Engl J Med. — 2003. — Vol. 348. — N 21. — P. 2059–2073.
      13. Niederman M. S. Antibiotic therapy of exacerbation of chronic bronchitis// Seminars Respir Infections. — 2000. — Vol. 15. — N 1. — P. 59–70.
      14. Szafranski W., Cukier A., Ramiez A. et al. Efficacy and safety of budesonide/formoterol in the management of chronic obstructive pulmonary disease// Eur Respir J. — 2003. — Vol 21. — N 1. — P. 74–81.
      15. Tierp B., Carter R. Long term oxygen therapy//UpToDate, 2004.
      16. Widemann H.P. Cor pulmonale //UрToDate, 2004.

    А. В. Емельянов, доктор медицинских наук, профессор
    СПБ ГМУ, Санкт-Петербург

    Основы физической реабилитации при хронической обструктивной болезни легких

    Логачева Галина Степановна — доцент кафедры госпитальной терапии и медицинской реабилитации Новосибирского государственного медицинского университета, к.м.н., доцент. Адрес: г. Новосибирск, Красный пр-т, д. 52. E-mail: Logacheva.gala@yandex.ru

    В статье рассматриваются основы физической реабилитации больных хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) на разных стадиях заболевания. Даны практические рекомендации по использованию основных средств: физических упражнений, дыхательной гимнастики, дыхательных тренажеров и физической тренировки. Подробно описаны примеры специальных упражнений. Материал содержит современные данные о значении и методах легочной реабилитации.

    Высокая распространенность хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) и частые обострения (от одного до четырех и более в год) требуют дальнейшего изучения клинико-патогенетических особенностей в разные периоды их течения (ремиссии, обострения) и совершенствования программ восстановительного лечения больных на всех этапах лечения [1]. Одним из рекомендованных дополнительных методов лечения больных ХОБЛ, начиная со II стадии заболевания, служит легочная реабилитация (ЛР). Доказана ее эффективность:

    • в улучшении переносимости физических нагрузок (А, 1++);
    • повседневной активности, снижении восприятия одышки (А, 1++);
    • выраженности тревоги и депрессии (А, 1+);
    • уменьшении количества и длительности госпитализаций (А, 1++);
    • времени восстановления после выписки из стационара;
    • в целом — повышении качества жизни (А, 1++) и выживаемости.

    Компонентами ЛР являются физические тренировки, обучение больных, психотерапия и рациональное питание [1]. ЛР предполагает мультидисциплинарный подход, обеспечивающий наиболее рациональный индивидуальный подбор программы реабилитации, контроль за состоянием больного с учетом реабилитационного потенциала пациента, исходной толерантности к физической нагрузке [2].
    Абсолютных противопоказаний к ЛР не существует, хотя отсутствие мотива-ции больного и низкая приверженность терапии могут служить серьезными препятствиями для завершения пациентом предложенных программ и достижения значимого эффекта от них. ЛР противопоказана:

    • при нарушениях зрения, слуха, речи;
    • тяжелых неврологических, ортопедических и психических расстройствах, выраженном когнитивном синдроме;
    • сопутствующих заболеваниях, значительно увеличивающих риск осложнений при физической тренировке (нестабильной стенокардии, перенесенном инфаркте миокарда 200 мм рт. ст., диастолическое АД >110 мм рт. ст., неконтролируемой аритмии, активном миокардите или перикардите, недавней тромбоэмболии легочной артерии, тромбофлебите, тяжелой легочной гипертензии, рефрактерной сердечной недостаточности, терминальной печеночной и почечной недостаточности, неконтролируемом диабете, опухолях с метастазами);
    • наркотической и алкогольной зависимости [2].

    Пожилой или старческий возраст не являются противопоказанием для ЛР [3]. Также необходимо учитывать уровень мотивации и статус курения (впрочем, нет доказательств, что у курильщиков эффект от реабилитации будет ниже, чем у некурящих и бывших курильщиков).
    Лечебная физкультур (ЛФК) является классической программой медицинской реабилитации больных ХОБЛ. Это связано с корригирующим влиянием ЛФК на биомеханику дыхания, улучшением бронхиальной проходимости, ускорением обратного развития воспалительного процесса и увеличением резервов функции внешнего дыхания (ФВД). Она включает лечебную гимнастику (специальные комплексы дыхательной и общей ЛФК, направленные на максимальную адаптацию пациента к привычному образу жизни), спортивно-прикладные занятия (дозированную ходьбу, скандинавскую ходьбу), терренкур, гидрокинезитерапию, физические тренировки, занятия на тренажерах (циклических и силовых) [4].
    Занятия лечебной гимнастикой начинают в фазе затухающего обострения, проводят ежедневно (2 раза в день) по 20–30 минут. Применяются исходные положения (и.п.) лежа и сидя. В занятия включают:

    • общеразвивающие упражнения;
    • дыхательные упражнения;
    • использование дыхательных тренажеров;
    • приемы мышечной релаксации.

    Общеразвивающие упражнения включают изометрические напряжения мышц, упражнения для увеличения подвижности грудной клетки и позвоночника, упражнения с предметами (гимнастической палкой, мячом и др.). Дыхательные упражнения направлены на формирование рационального паттерна дыхания (статические дыхательные упражнения, звуковые), для уменьшения одышки, улучшения легочной вентиляции («дыхание с сомкнутыми губами»), для очищения бронхиального дерева (специальные дренажные упражнения). В стадии ремиссии заболевания занятия лечебной гимнастикой (ЛГ) проводят 3–4 раза в неделю, продолжительность занятия — 40–45 минут из и.п. лежа, сидя, стоя; каждое упражнение выполняется 8–12 раз, темп выполнения упражнений раз-личный. В комплекс включаются упражнения для тренировки силы мышц плечевого пояса и верхних конечностей, для этого используют ручной эспандер, тренировки с гантелями (0,2–1,4 кг), утяжелители на запястьях или эспандеры. В занятие ЛГ включают обычно 2–4 таких упражнения по 6–12 повторов каждое [5]. В работах К.В. Комиссарова [6] доказана эффективность применения у больных ХОБЛ упражнений для дыхательных мышц в режиме статико-динамических нагрузок. Их применение способствует повышению физической работоспособности, увеличению баланса дыхательных экскурсий, но наиболее эффективно в сочетании с аэробной нагрузкой.

    Методика дыхания. В период обострения заболевания для улучшения вентиляции легких у тяжелых больных используется методика контактного дыхания, при котором рука инструктора лежит на грудной клетке и сопровождает дыхательные циклы. Больной начинает углублять дыхание. Техника сопровождается сменой положения и легкой вибрацией. Проводится по 20 дыхательных циклов на верхние, средние и нижние отделы легких. Исходное положение: сидя, лежа, добиваясь расслабления мышц шеи и плечевого пояса. После обычного вдоха через нос на два счета, сделать выдох медленно и бесшумно через сомкнутые губы, на четыре счета. Повторить 8–10 раз 4–5 раз в день. В течение дня использовать это дыхание во время нагрузок.

    Звуковая гимнастика используется на всех этапах и заключается в произнесе-нии отдельных звуков и их сочетаний с целью нормализации соотношения вдоха и выдоха как 1:2. При произнесении звуков вибрация голосовых связок передается на легкие, трахею, бронхи и от них на грудную клетку, способствуя расслаблению спазмированных бронхов и бронхиол. И.п. — сидя, стоя или лежа. Вдох нужно делать через нос (1–2 с), затем пауза (1 с), потом активный выдох через рот (2–4 с) с произнесением звуков или их сочетаний (например, «ммм», «пфф», «брах», «брох», «брух» и др.), и снова пауза. Необходимо выполнять медленно, спокойно.

    Диафрагмальное дыхание выполняется в и.п. лежа на спине, ноги согнуты в коленях, сидя, стоя. Одна рука лежит на груди, другая — на животе. Выдохнуть, сделать продолжительный вдох через нос на 2–3 счета. Живот в это время выпячивается вперед. При выдохе через губы «трубочкой» передняя брюшная стенка втягивается на 4–6 счетов.

    Дренажные упражнения с форсированным выдохом проводятся из и.п. стоя, ноги на ширине плеч, руки в стороны на уровне плеч, максимально отведены назад. После вдоха носом выполняется громкий мощный выдох ртом со скрещиванием рук перед грудью и ударами ладонями по лопаткам 2–3 раза, можно усилить воздействие наклоном вниз. Количество повторений упражнений — 4–6 раз в медленном и среднем темпе, продолжительность занятий ЛГ — 10–15 минут, занятия ежедневные. В зарубежной практике в реабилитации больных ХОБЛ также применяются упражнения со сформированным «форсированным выдохом». Он включает в себя 1–2 форсированных выдоха и фазу дыхательного контроля. В практической тренировке он применяется как самостоятельное упражнение, а также как компонент так называемого «активного цикла дыхания» [7]. Примерная схема выполнения: и.п. сидя или лежа в дренажном положении, расслабив мышцы.

    1. Диафрагмальное дыхание — 20–30 с.
    2. Глубокий вдох, нижняя часть грудной клетки расширяется, медленный пассивный выдох, пауза — 1–3 с 3–4 раза.
    3. Диафрагмальное дыхание, 20–30 с.
    4. Форсированный выдох: выполнить обычный вдох, затем, сократив мыш-цы грудной клетки и брюшного пресса, сделать форсированный выдох с произнесением слова «хаф» (выдохнуть быстро, как будто подуть на зеркало) 1–3 раза.
    5. «Фаза откашливания». После этого при необходимости пациенту следует откашляться. Повторить всю схему 2–4 раза.

    «Аутогенный дренаж» — техника для стимуляции выведения слизистого сек-рета из дыхательных путей. Проводится до еды или через час после еды [8]. И.п. сидя или лежа. Руки располагаются на животе и груди. Дышать медленно и глубоко через нос, вызывая комбинированные торакоабдоминальные движения. Затем следует задержка дыхания на 2–3 с, после чего начинается пассивный выдох (расслабленный, без участия дыхательных мышц быстрый поток воздуха), который по мере его нарастания становится активным (медленный, долгий, при помощи мышц брюшного пресса). Длительность выдоха определяется количеством и локализацией слизи в дыхательных путях: чем меньше количество слизи в дыхательных путях большого диаметра, тем дольше выдох, чем больше количество слизи — тем короче выдох. Когда мокрота достигает верхних отделов дыхательных путей, она без труда эвакуируется кашлем или отхаркиванием. Продолжительность процедуры «аутогенного дренажа» — до 20 минут.

    Использование специальных приборов и дыхательных тренажеров (PEP-маска, флаттер и др.) способствует расширению бронхов, снятию бронхоспазма. В результате улучшается вентиляция легких, обеспечивается эвакуация мокроты, увеличивается жизненная емкость легких. Дыхание с флаттером перед выполнением физической нагрузки достоверно улучшает качество адаптации к мышечной работе за счет оптимизации работы кардиореспираторной системы, усиливает эффект снижения легочной гиперинфляции [9].

    Флаттер-терапия. И.п. сидя, спина прямая, необходимо общее расслабление. Мундштук флаттера зажать зубами и плотно охватить губами, язык не должен закрывать выходное отверстие мундштука. Флаттер расположить горизонтально полу. Вдох через нос — медленный спокойный, глубокий, на счет «1–3». После вдоха пауза — 2–4 с, выдох — средней интенсивности во флаттер (не форсировать), максимально до конца, примерно на счет «4—10». Техника дыхания: вдох — работают мышцы живота и диафрагма, выдох — живот втягивается в себя, грудная клетка сужается. Щеки при выдохе напряжены (не должны вибрировать). Затем следует фаза эвакуации мокроты. Осуществляется отхаркиванием, откаш-ливанием или короткими резкими выдохами, когда мокрота достигает верхних отделов трахеи. Затем, если пациент устал, возможна небольшая пауза. Число дыхательных циклов различно — от 5–10 до 20–25. Время од-ного занятия — 5 минут.

    В процессе тренировок на тренажере Фролова используются эффекты искус-ственной регуляции дыхания и положительное давление в конце выдоха. В процессе тренировок в аппарате формируется воздушная смесь с умеренным снижением содержания кислорода и умеренным повышением концентрации углекислого газа. Занятия с тренажером начинают через 7–10 дней после обострения. Тренировки на тренажере проводить ежедневно, продолжитель-ность занятия в первые дни — 5–10 мин, через 1–1,5 месяца тренировок — 25–30 мин. Лечебный курс тренировок составляет в среднем 3–4 месяца. Далее рекомендуется заниматься 2–3 раза в неделю.

    В период ремиссии предлагается использовать дыхательные тренажеры, направленные на тренировку инспираторной (Threshold IMT, Respironics, POWER-breathe, США) и экспираторной (Threshold PEP, Respironics, США) мускулатуры. Эти тренажеры имеют пружинный клапан, который открывается только тогда, когда инспираторное или экспираторное давле-ние, создаваемое пациентом, превышает напряжение пружины [10]. При занятиях с тренажером рекомендуется проводить тренировку мышц два раза в день, пациент выполняет 30 активных глубоких вдохов с медленными пассивными выдохами (носовое дыхание исключается). В исследованиях Н.Н. Мещеряковой, А.С. Белевского (2006) показана высокая эффективность возрастающей пороговой нагрузки на выдохе и вдохе (при тренировках с дыхательными тренажерами Threshold PEP и Threshold IMT), которая приводит к улучшению переносимости физических нагрузок и улучшению функционального состояния легких [11].
    По мере улучшения состояния больные приступают к физической тре-нировке (ФТ), основной составляющей легочной реабилитации. Для тренировки выносливости применяется динамическая нагрузка для крупных мышечных групп (дозированная ходьба, занятия на велоэргометре или тредмиле).

    Рекомендуется проводить тренировки в течение 6–12 недель [12, 13], от 2 до 5 раз в неделю. Продолжительность занятия длится от 10 до 45 минут в зависимости от исходных физических возможностей пациента [14]. Интенсивность подбирается индивидуально с учетом исходного состояния и по результатам функциональных проб. Рекомендуется уровень 50% максимального. При возможности выполняется нагрузка 60–80% ограничиваемого симптомами максимума [15]. Тренировки как низкой, так и высокой интенсивности улучшают состояние здоровья больных ХОБЛ [16]. Тренировки выносливости могут быть как непрерывными, так и интервальными, поскольку их эффективность в улучшении физических возможностей, симптомов и качества жизни одинакова [17]. Интервальные тренировки подразумевают чередующиеся короткие периоды субмаксимальных нагрузок (3–5 минут) с коротким отдыхом (1–1,5 минуты). Наиболее доступным методом физической тренировки является простая дозированная ходьба (в коридоре, на тредмиле, по ровной местности) с контролем дыхания: дыхание не задерживать, выдох должен быть в 1,5–2 раза длиннее вдоха. Дистанция постепенно увеличивается от 500 м до 2–4 км. Темп ходьбы — от 60 до 90 шаг/мин. Набирает популярность использование скандинавской ходьбы — прогулки на свежем воздухе с парой модифицированных лыжных палок. В условиях санатория или специализированных центров рекомендуется терренкур. Лицам с легкой формой обструктивного заболевания легких (объем форсированного выдоха за 1 секунду (ОФВ1) > 70%) показаны прогулки по маршрутам протяженностью 4–5 км, с углом подъема до 7°; при средней тяжести заболевания (ОФВ1 – 50–69%) — по маршрутам протяженностью до 3 км с углом подъема до 3–4°; при тяжелом течении заболевания — прогулки исключительно в хорошую погоду на территории лечебного учреждения [18]. Велотренировки строятся согласно правилам ФТ у больных с заболеваниями органов дыхания (М.Д. Дидур, 1998). После выполнения 2–4 общетонизирующих упражнений — вводная часть работы 3–5 минут мощностью физической нагрузки 25–30% индивидуальной пороговой нагрузки. В основной части занятия (10–25 мин) физическая нагрузка дается интервальным или постоянным методом. Нагрузка выполняется в и.п. сидя, с частотой педалирования 50–70 об/мин. Мощность, продолжительность и форма нагрузки определяются индивидуально с учетом задач функциональной группы. В заключение (8–10 мин) проводят дыхательные упражнения и упражнения на расслабление. При тяжелых формах ХОБЛ предлагается свободный выбор параметров нагрузки для повышения мотивации. Мощность нагрузки изменяется по требованию самого больного, ФТ прекращают по мере удовлетворения его субъективной потребности в движении, за исключением случаев неадекватности нагрузки. Обычно фи-зические тренировки проводят от 2 до 5 раз в неделю, курс ФТ составляет 6–12 недель. Одно занятие длится от 10 до 40 мин в зависимости от исходных физических возможностей пациента и сопутствующих состояний.

    В настоящее время физическая реабилитация считается обязательной компо-нентой ведения больных ХОБЛ, что регулируется Порядком организации медицинской реабилитации (2012). В соответствии с ним она осуществляется в плановой форме в рамках первичной медико-санитарной помощи и специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи. Процесс физической реабилитации больного ХОБЛ является динамичным и творческим процессом, определяет качество жизни пациента.

    Лечебная гимнастика для тазобедренных суставов

    Автор: Evdokimenko · Опубликовано 26.11.2019 · Обновлено 28.04.2020

    В этих видео представлен комплекс упражнений для лечения тазобедренных суставов.

    Упражнения из нашего видео полезны при заболеваниях тазобедренных суставов:

    • при коксартрозе — артрозе тазобедренных суставов;
    • при инфаркте тазобедренного сустава — асептическом некрозе головки бедренной кости (он же аваскулярный некроз);
    • при болезни Бехтерева, протекающей с воспалением тазобедренных суставов;
    • для более быстрого восстановления тазобедренного сустава после травм — вывихов сустава и переломов бедра.
    ВИДЕО: Лечебная гимнастика для тазобедренных суставов, часть 1

    Базовый комплекс упражнений

    Хочу уточнить, что часть 1 — это базовый комплекс упражнений, с которого нужно начинать лечение тазобедренных суставов. Когда вы освоите этот комплекс упражнений (часть 1), то примерно через неделю от начала занятий, переходите к освоению основного комплекса упражнений (часть 2) — см.ниже.

    В дальнейшем лучше всего каждый день делать гимнастику для лечения тазобедренных суставов, часть 2.

    Часть 1 можно делать как дополнение ко второму комплексу, скажем, 3 раза в неделю.
    Но основной упор всё-таки нужно делать на комплексе № 2.

    Гимнастика для лечения тазобедренных суставов, часть 2

    Основной комплекс упражнений

    Упражнения из второго комплекса лечебной гимнастики очень эффективны — у многих пациентов снижение болей в тазобедренных суставах происходит сразу же после первых 2-3-х занятий.
    Этот комплекс лечебной гимнастики был улучшен нами в 2016 году. И быстро доказал свою эффективность — практически сразу пошли положительные отзывы от наших пациентов и от наших зрителей на Ютубе.

    ДОПОЛНИТЕЛЬНО:

    Гимнастика для коленных и тазобедренных суставов, часть 3

    «Офисный вариант»

    Гимнастика для коленных и тазобедренных суставов, часть 3 — это упражнения, которые можно делать в любых условиях — дома, на работе, в офисе или на даче. Всё, что вам потребуется для занятий — стул и совсем немного свободного места!
    Делать упражнения из третьего комплекса можно ежедневно или через день — как дополнение к гимнастике для тазобедренных суставов, часть 1 или часть 2.

    Противопоказания к лечебной гимнастике

    Лечебная гимнастика для тазобедренных суставов — это достаточно серьезный метод лечения, имеющий свои противопоказания.

    При всей их полезности, эти упражнения нельзя выполнять:

    • в критические дни у женщин;
    • при значительно повышенном артериальном и внутричерепном давлении;• при повышенной температуре тела (выше 37,5 ºС); при гриппе, ОРВИ и ангине — надо дождаться выздоровления и подождать еще 3-4 дня;
    • в первый месяц после операций на органах брюшной полости и грудной клетки;
    • при паховых грыжах и грыжах живота;
    • при острых заболеваниях внутренних органов, например, при аппендиците, обострении желчекаменной болезни или обострении холецистита, и т.д.;
    • при тяжелых поражениях сердца и тяжелых заболеваниях крови.

    Внимание! Если какое-то конкретное упражнение вызывает резкую боль, значит, оно вам противопоказано или вы выполняете его неправильно.
    В таком случае его лучше не делать, или по крайней мере отложить его до консультации с Вашим лечащим врачом

    Правила выполнения лечебных упражнений

    Главное правило — делая гимнастику, не спешите. Если вы хотите вылечиться, вам так или иначе придется приучить себя выполнять упражнения медленно и плавно, без рывков. Рывковое усилие способно лишь «сорвать» мышцы и повредить суставы, и не принесет вам абсолютно никакой пользы.

    И помните, что даже при правильном выполнении гимнастики улучшение наступает далеко не сразу. В первые 2 недели занятий боли в суставах могут даже немного усилиться, но уже спустя 3 — 4 недели вы ощутите первые признаки улучшения самочувствия.

    Желаю вам воли и упорства, необходимых для возвращения былой легкости движений! Будьте здоровы!

    10 полезных упражнений для суставов, не вставая с постели

    Они помогут не только при остеохондрозе и артрозе, но и от других проблем, уверяет доктор медицинских наук, врач-кинезитерапевт Сергей Бубновский.

    Эти несколько упражнений хорошо выполнять при: плоскостопии, подагре, шпорах стопы, артрите голеностопного сустава, после травмы или операции на пяточном (ахилловом) сухожилии, варикозном расширении вен, отечности голеностопного сустава, мигренях. Все их нужно выполнять 15-20 раз, пока не ощутите тепло в работающих суставах. Если услышите хруст, не обращайте внимания, скоро он пройдет.

    1. «Отталкивание»

    И.п. Лежа на спине, руки лежат свободно по бокам, ноги прямые, на ширине плеч. Поочередно вытягивайте большой палец стопы (до максимально возможного выпрямления), потом сгибайте его к себе опять же по максимуму, делая как бы вытягивающие движения пяткой. Вперед и назад. Можно вместе, можно поочередно каждой ногой.

    И.п. П – то же, что в первом упражнении. Поочередно сводите большие пальцы и разводите их максимально в стороны. При сведении старайтесь большие пальцы положить на поверхность кровати. При разведении медленно, не спеша как бы скручивайте всю голень.

    И.п. То же. Вращайте стопой по часовой стрелке и против, попеременно. Следите за большими пальцами ног и именно ими старайтесь чертить круги.

    И.п. То же. Максимально сожмите пальцы стоп, словно собирайтесь схватить ими яблоко или мячик. Потом также максимально растопырьте пальцы, словно расправив ладошку.

    Для коленного сустава

    Это упражнение полезно не только для разминки, необходимы они при остеоартрите коленного сустава, после травмы коленного сустава. Выполнять эти упражнения тоже нужно по 15-20 раз.

    5. «Скольжение пятками»

    И.п. – ноги прямые, руки вдоль туловища. Поочередно сгибать и разгибать ноги в коленях, как бы скользя подошвами по кровати. При сгибании старайтесь пяткой коснуться ягодицы (можно даже помочь себе рукой, хотя при этом возможны судороги бедра).

    Для тазобедренного сустава

    Два следующих упражнения помогают при коксартрозе, асептическом некрозе головки тазобедренного сустава, боли в нижней части спины.

    6. «Колеса поезда»

    И.п. – колени полусогнуты. Поочередно вытягивайте прямую ногу пяткой вперед на максимальную длину, буквально до смещения таза. Руками можно держаться за спинку кровати.

    7. «Колено в стену»

    И.п. – ноги на ширине плеч согнуты в коленях. Руки слегка разведены в стороны, ладонями вниз. Поочередно опускайте согнутую ногу к постели внутрь – левое колено к правой ноге, правое колено – к левой.

    8. «Полумостик»

    Это упражнение очень полезно при опущении тазовых органов, запорах, геморрое, трещинах прямой кишки.

    И.п. – согните ноги в коленях, колени вместе, стопы касаются друг друга, руки лежат свободно по бокам. Предупреждаем – упражнение достаточно сложное, но эффективное. Итак, на выдохе старайтесь как можно выше поднять таз, при этом сжимая ягодичные мышцы несколько раз.

    9. «Подтягивание»

    Очень эффективно при болях в спине

    И.п. Выпрямившись, ноги прямые, руки – по бокам. Обхватите руками согнутую в коленях ногу и прижмите ее к груди, приподнимая спину от постели и пытаясь коснуться подбородком колена. Поменяйте ногу. Сделайте упражнение 15 раз. Возможны болезненные ощущения в поясничном и грудном отделе позвоночника. Поэтому упражнение нужно делать плавно, на выдохе.

    10. «Втягиваем живот»

    Для брюшного пресса

    И.п. – ноги согнуты в коленях, подошвы плотно стоят на постели. Ладонь правой или левой руки лежит на животе.

    На вдохе выпячивайте, на выдохе втягивайте живот (чтобы ладонь опускалась вместе с животом). После небольшой задержки дыхания вдох как бы сам возвращается. Сделайте 20-30 повторений.

    Иногда при выполнении этих упражнений могут возникнуть судороги в икроножных мышцах. Не пугайтесь – вы на правильном пути. Помассируйте мышцы и продолжайте упражнения.

    Упражнения при коксартрозе тазобедренного сустава

    В комплексном лечении коксартроза лечебная физкультура играет большую роль. Однако надо помнить, что неправильная нагрузка может вместо пользы принести большой вред больным суставам. Поэтому очень важно правильно подобрать необходимый комплекс упражнений при коксартрозе.

    Если у Вас есть возможность обратиться к специалисту по ЛФК – обязательно проконсультируйтесь. Он поможет Вам подобрать подходящие именно для Вас упражнения при коксартрозе, даст советы по их выполнению.

    Для тех, кто не имеет такой возможности, мы предлагаем два комплекса упражнений при коксартрозе. Первый комплекс ЛФК можно применять при начальных стадиях заболевания, второй ориентирован в первую очередь на тех, у кого коксартроз уже в запущенной стадии.

    Для ускорения восстановительных процессов в суставе рекомендуется применять лечебный пластырь НАНОПЛАСТ форте на ночь после физической нагрузки – он улучшает кровообращение, снимает мышечные спазмы и не мешает движению.

    Общие правила: упражнения при коксартрозе делайте регулярно, каждый день, попеременно для обеих ног. Движения должны быть плавными, выполняйте их в приятном для вас темпе.

    Упражнения при начальных стадиях коксартроза

    Если поражения тазобедренного сустава еще не очень значительны, то можно рекомендовать следующий комплекс упражнений при коксартрозе.

    1. Лежа на спине, максимально согните ногу в коленном суставе, затем вытяните ее.
    2. Лежа на спине, обхватите двумя руками ногу под коленом и подтяните как можно ближе к животу, вторую вытянутую ногу прижмите к полу.
    3. Лежа на спине, согните ногу, противоположной рукой придержите ногу в таком положении.
    4. Лежа на спине, согните ноги в коленях, подошвы плотно прижаты к полу. Напрягите ягодицы и поднимите таз как можно выше.
    5. Лежа на животе, согните ногу в колене под прямым углом и поднимите ее над полом.
    6. Лежа на боку, обопритесь на локоть и ладонь противоположной руки. Вытянутую ногу поднимите вверх, подошва должна быть под прямым углом к голени. Если упражнение дается легко, можно воспользоваться эластичной лентой, завязанной вокруг щиколотки, или грузом в 1-2 кг.
    7. Сидя на стуле с плотно прижатыми к полу ступнями, соедините колени и ступни и разверните пятки как можно сильнее кнаружи.
    8. Сидя на стуле с плотно прижатыми к полу ступнями, зажмите между коленями мяч или подушку и сдавите.
    9. Полежите некоторое время на животе с вытянутыми ногами.

    Начните с выполнения каждого движения от 3 до 5 раз, постепенно доведите число повторений до 10. Уделите особое внимание упражнению, которое вызывает у вас наибольшие трудности. Фиксируйте конечную позу на пару секунд. Между упражнениями расслабляйтесь. Выполнение упражнений может сопровождаться легкой болезненностью (но не сильной).

    Во время упражнений не задерживайте дыхание, дышите свободно.

    Внимание! Если при выполнении упражнений наблюдаются заметные болезненные ощущения – этот комплекс применять нельзя! В более тяжелых случаях коксартроза рекомендуется следующий комплекс упражнений.

    Упражнения при тяжелых формах коксартроза

    Этот комплекс упражнений при коксартроза основан на методике В.Д. Гитта. Данный комплекс можно рекомендовать как при начальных стадиях заболевания, так и в более тяжелых случаях.

    Упражнение при коксартрозе №1

    Выполнять лучше на полу, предварительно постелив коврик или одеяло, но можно и на диване.

    Нужно лечь на живот, положить руки под голову или вытянуть их вдоль тела. Под стопы можно положить небольшую подушечку или валик. Максимально расслабьтесь. Перекатываясь на животе, слегка покачивайте бедрами вправо-влево. Амплитуда движений не должна превышать 2-3 см. Не напрягайте мышцы, не пытайтесь приподнимать таз. Если почувствуете малейшую боль, сократите амплитуду движений и постарайтесь расслабиться; опытным путем определите наиболее подходящее расстояние между пятками.

    Это упражнение при коксартрозе выполняется 3 раза в день по 10 минут (до еды). Особо слабым больным следует начинать с 3-5 минут 2 раза в день и постепенно доводить его выполнение до полной программы. Вращательные движения способствуют улучшению питания тазобедренных суставов. Но людям, долгое время находившимся без нормальной двигательной нагрузки, даже такое простое упражнение порой трудно выполнить правильно. Поэтому вначале желательно делать его под внешним контролем или пассивно, с помощью оператора.

    Благотворное воздействие упражнения не ограничивается суставами. Его выполнение способствует улучшению перистальтики кишечника, при этом массируются печень, желчный пузырь, желудок, поджелудочная железа и другие органы. У грузных людей подтягивается живот, уменьшается объем талии и снижается аппетит. Часто облегчается течение диабета.

    Если колени больны и отечны, в них возможны болевые ощущения. В этом случае необходимо подкладывать под колени что-нибудь мягкое.

    Упражнение можно выполнять даже при самых тяжелых формах заболевания, потому что мышцы ног не задействованы, а движение в суставе пассивно.

    Упражнение при коксартрозе №2

    Выполняется лежа (полулежа) на спине.

    Вытяните и немного расставьте ноги, поочередно поворачивая их наружу и внутрь. Амплитуда движений крайне незначительна – не более 0,5-1 см. Под колени желательно положить небольшую подушечку.

    При болевых ощущениях необходимо уменьшить амплитуду движений, изменить ширину разведения ног и максимально расслабиться.

    Упражнение понравится лежебокам, потому что во время его выполнения можно читать, смотреть телевизор, беседовать.

    Упражнение при коксартрозе №3

    Это наиболее универсальное и легкое упражнение при коксартрозе. Выполняется сидя. Можно делать дома, на работе, в транспорте и даже в театре.

    Сядьте удобно. Колени должны находиться примерно на ширине плеч, а стопы плотно стоять на полу. Легко и без напряжения сводите и разводите колени. Амплитуда движений – 0,5-1 см. В начальной стадии (чтобы контролировать амплитуду движений) руки лучше держать на коленях, а после приобретения навыков – где угодно.

    Если почувствуете боль, попробуйте уменьшить амплитуду движений, поставьте ноги чуть уже или шире, измените частоту движений, расслабьтесь.

    Общее время выполнения упражнений – от 3 до 6 часов. Не следует делать их сразу, одно за другим. Желательно распределить на весь день. По своему действию все упражнения близки. Какое из них выполнять, зависит от ваших возможностей и желания.

    Упражнение при коксартрозе №4

    Это упражнение при коксартрозе предназначено для самых слабых пациентов, которые не могут сидеть, спуститься с постели на пол или лечь на стол. Сделайте петлю из широкого ремня или полотенца. Повесьте ее над кроватью, в ногах, на высоте приблизительно 25 см. Лягте на постель и вставьте больную ногу в петлю, примерно до середины икры. Полностью расслабьте ногу и слегка покачивайте ею вправо-влево или сгибая-разгибая в колене. Движение выполняется с минимальной амплитудой.

    Конечно, приведенные выше упражнения полезны при любой степени коксартроза, а не только при тяжелой. А следующее упражнение рекомендуется выполнять только в начальных стадиях заболевания – не выше 2-й степени.

    Упражнение при коксартрозе №5

    Выполняется стоя. Встаньте здоровой ногой на небольшое возвышение, при этом больная должна максимально свешиваться вниз. Покачивайте больной ногой вперед-назад и вправо-влево. Обязательно придерживайтесь за опору (или стену). Желательно, чтобы больная нога находилась с противоположной стороны от опоры. Делать 2-3 раза в день по 5-10 минут. Болевые ощущения не допускаются.

    Самое главное! Ни одно из рекомендуемых упражнений не должно доставлять болевых ощущений. Если вы почувствовали боль, прекращайте упражнение! Боль крайне вредна вашим суставам.

    Лучшие упражнения при коксартрозе: правильная забота о тазобедренном суставе

    Артроз тазобедренного сустава – диагноз неутешительный. Человека наверняка ожидают боль и скованность, ограничение подвижности и малоприятные прогнозы специалистов. Во время лечения и реабилитации восстановить активность поврежденного сустава помогает несложная гимнастика – один из компонентов комплексной терапии.

    Упражнения при коксартрозе необходимо обсудить с лечащим врачом

    Какие задачи решает лечебная физкультура при артрозе

    Лечение артроза и остеоартроза тазобедренного сустава должно быть комплексным. Физическая активность усиливает действие медикаментов, а также:

    • снижает боль;
    • укрепляет мышцы и связки;
    • повышает стабильность хряща;
    • приостанавливает в суставе разрушительный процесс.

    После многократных повторений однотипных движений в организме активизируется компенсаторный механизм – постепенно восстанавливается функционирование сустава.

    В гимнастику включают динамические и статические упражнения. Последние – способствуют напряжению мышц без явных телодвижений, что тоже очень полезно. Человек самостоятельно определяет амплитуду, увеличивая ее до появления болевого синдрома. Это и будет тем порогом, превышать который в целях безопасности нельзя.

    Принципы выполнения гимнастики при коксартрозе

    • Даже если в комплекс входит всего несколько статических упражнений, делать их нужно каждый день, чтобы сустав получал регулярную нагрузку и питательные вещества.
    • Исходное положение – зависит от состояния пациента. Если вы проходите лечение артроза 1 или 2 степени и можете свободно передвигаться, лучше отдать предпочтение активным позициям – стоя или сидя. В тяжелых случаях пациенты занимают положение лежа.
    • Нагрузка регулируется путем увеличения повторов – до сохранения комфортного состояния.
    • При возникновении боли упражнение нужно прекратить.
    • Дыхание во время физкультуры должно быть ровным и произвольным: как правило, спустя несколько тренировок человек привыкает к такому режиму и дышит именно так уже автоматически.
    • По окончании каждого упражнения необходимо поднять руки вверх (вдох) и медленно опустить вниз (выдох). Это помогает наладить ровное дыхание.

    Гимнастика при коксартрозе не должна вызывать боли и дискомфорта

    Противопоказания

    Артроз 2 или 3 степени не является препятствием к умеренной и дозированной физической активности. Запретить заниматься гимнастикой врачи могут при таких диагнозах:

    • повышенное давление;
    • тяжелые сердечно-сосудистые патологии;
    • паховые грыжи;
    • повышенная температура тела;
    • обострение болезней внутренних органов;
    • недавнее хирургическое вмешательство в организм;
    • обострение артроза;
    • критические дни у женщин.

    Недавно перенесли операцию по удалению аппендицита? Отложите гимнастику до согласия врача

    5 упражнений, противопоказанных при коксартрозе

    1. Приседание с любой амплитудой.
    2. Кручение ногами.
    3. Активные сгибания и разгибания конечностей.
    4. Резкие движения, направленные на сгибание туловища.
    5. Длительные пешие прогулки.

    Безопасные упражнения при коксартрозе

    1. В положении лежа на животе.

    Вытяните руки по длине туловища и медленно поднимайте ноги поочередно вверх, удерживая их в максимальном положении в течение 10-20 секунд. Это упражнение создает достаточно большую нагрузку на бедра и ягодицы, поэтому увлекаться им не стоит – выполняется один раз за комплекс.

    Еще один вариант выполнения этого упражнения – согнуть одну ногу в колене, оставив вторую – ровной, и зафиксировать такое положение тела на 15 секунд. Если вам еще не назначили лечение артроза запущенной стадии, выполняйте эти движения динамично.

    Согните одну ногу в колене, а вторую оставьте ровной, поднимите вверх и задержите в таком положении на несколько секунд, пока не появятся болезненные ощущения. Повторите схему для второй ноги.

    3. Сидя на ровной поверхности, например на коврике.

    Выпрямите ноги вперед и попытайтесь дотянуться до пальцев ног плавно, в несколько подходов, чтобы не повредить мышцы резкими движениями.

    4. Сидя на стуле.

    Слегка расставьте ноги, наклонитесь немного вперед и поставьте руки на бедра. Покачивайтесь в разные стороны в течение 15-20 секунд. За комплекс рекомендуется сделать 4 таких подхода.

    5. В положении стоя.

    Оптимальная двигательная активность в положении стоя при коксартрозе – умеренная ходьба. Может показаться, что она оказывает большую нагрузку на тазобедренный сустав, однако полное обездвижение приведет к окончательной потере суставом синовиальной жидкости и подвижности, а со временем и к инвалидности. Ходьба в медленном темпе усиливает кровообращение и повышает мышечный тонус.

    Существует много методик, разработанных для людей с коксартрозом. Гимнастика Гитта, к примеру, состоит из безопасных малоамплитудных движений и рекомендуется даже при коксартрозе 3 степени:

    Поможет ли при коксартрозе йога

    Если динамические упражнения вам противопоказаны, обратитесь к йоге. Эта техника предполагает активность статического типа, медленную и постепенную, которая, тем не менее, приносит организму пользу. Упражнения и асаны укрепляют мышцы, улучшают кровообращение, способствуют восстановлению суставов.

    Йогой можно заниматься на любом этапе лечения остеоартроза тазобедренного сустава, в том числе после внутрисуставных инъекций «Нолтрекс». Именно такие спокойные размеренные упражнения помогают как нельзя лучше, без дискомфорта, восстановить функционирование сустава после введения заменителя синовиальной жидкости.

    Запаситесь гимнастическим ковриком, сядьте на пол и выполните такие действия:

    • Выпрямите ноги. Согните в колене одну конечность и аккуратно положите ее на бок. Носок медленно подтяните к внутренней поверхности бедра. Зафиксируйте положение на несколько секунд и выполните аналогичные действия для другой ноги.
    • Разведите прямые ноги в стороны. Постепенно сгибайте спину, стараясь дотянуться руками до ступней. Главный принцип – плавность и отсутствие боли.

    К сожалению, сама по себе лечебная физкультура не принесет большой пользы. Ее всегда сочетают с другими терапевтическими методами – приемом медикаментов, внутрисуставными инъекциями Noltrex или гиалуроновой кислоты, физиотерапией.

    Рейтинг
    ( Пока оценок нет )
    Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
    Добавить комментарий

    ;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: