Новость: американские ученые назвали ранние признаки мышечной дисморфии

Дисморфомания и дисморфофобия. Как справляться с психическими расстройствами

Иногда не хочется на себя в зеркало смотреть. Особенно перед праздниками, сколько людей чувствовали себя несчастными! Как ни наряжайся, а никуда не спрячешь большой нос, оттопыренные уши, редкие волосы и так далее. Как говорится, было бы желание, а недостатки в своей внешности женщина всегда найдёт. Впрочем, мужчины тоже довольно часто комплексуют из-за собственного вида. Они просто реже озвучивают это.

Между тем в медицине существует такое понятие, как дисморфофобия. Это психическое расстройство, при котором больной уверен в том, что у него есть какой-то серьёзный физический недостаток. Например, кривые пальцы на руке, слишком широкие бёдра и тому подобное.

Внимание медиков к себе дисморфофобия приковала только в конце XX века. Начало изучению этого психического расстройства положил итальянский психиатр Энрико Морселли. Он описал пациента, который страдал навязчивой мыслью о том, что его нос имеет шаровидную форму.

Позднее случаи дисморфофобических расстройств описывали такие известные врачи, как Сергей Корсаков, Владимир Бехтерев, Сергей Суханов. Однако научное исследование дисморфофобии появилось только в 1945 году. Советский психиатр Юрий Николаев в одной из своих работ рассказал о результатах изучения 45 больных, страдающих бредом по поводу мнимых физических недостатков.

Сегодня дисморфофобия, в том числе у подростков превратилась в одну из самых острых проблем. Поскольку в современном мире большое внимание уделяется именно внешнему виду человека. И в обществе активно насаждается мысль о том, что идеальная внешность — это залог успеха и богатства.

Виды дисморфофобии

Дисморфофобия относится к многоликим заболеваниям. В том смысле, что оно может проявляться весьма разнообразно. Ведь больной дисморфофобией может «обидеться» на любую часть тела: от мочки уха до ногтя на мизинце ноги. Однако чаще всего вызывают нарекания вымышленные изъяны кожи, волос и носа.

Нередко также встречается мышечная дисморфофобия. При этом расстройстве человек одержим своей физической формой. Очень часто им страдают бодибилдеры. Поэтому стоит насторожиться, если спортсмен зациклен на тренировках, строго соблюдает жёсткие диеты, бесконтрольно употребляет анаболики и ничем не интересуется, кроме своих мускулов. Кстати, мышечную дисморфофобию часто считают противоположностью анорексии.

Психическое переживание — дисморфомания

Есть также такое понятие, как дисморфомания. Её «жертвы» убеждены в том, что недостатки внешности можно удалить только хирургическим путём. Поэтому больные постоянно ходят по пластическим хирургам с просьбами изменить ненавистную часть тела. А иногда даже пытаются сами сделать это: подпиливают зубы, подрезают мочки ушей…

Иногда внимание больных переключается с одной части тела на другую. Например, сделал человек несколько раз ринопластику, но всё ещё недоволен своим носом. Однако врач отказывается вновь его подправлять. Тогда больной ищет, как ещё можно усовершенствовать свою внешность: изменить форму бровей или губ. И этот поиск может продолжаться до бесконечности.

При этом хирург оказывается в сложном положении. Ведь, по идее, он должен указать пациенту на то, что проблема кроется не во внешности, а в психике. Однако вряд ли человек, страдающий дисморфофобией, согласится с таким диагнозом. Более того, он скорее всего обвинит врача в предвзятости или ещё каких-то грехах, а потом обратится к другому доктору.

Дисморфофобия у подростков

Надо сказать, что дисморфофобии как никакой другой болезни, подходит определение «родом из детства». Именно в детском и подростков возрасте у человека закладывается понятие о красоте и уродстве. К тому же дети острее, чем взрослые, переносят насмешки или замечания по поводу своей внешности. Особенно зацикливаются на ней подростки.

Иногда родители и другие взрослые тоже вкладывают свою лепту в детские мучения, постоянно подчёркивая, что у ребёнка внешность или отдельные части тела не такие, как у всех. Причём неважно, в какой форме это выражено. Даже шутливые замечания могут вызвать у ребёнка стойкое убеждение в своей непривлекательности.

От недовольства к одержимости

В результате человек, страдающий дисморфофобией, может полностью самоустраниться от общества. Он перестаёт выходить из дома, общаться с людьми, бросает работу или учёбу. Ему постоянно кажется, что все на него гадливо косятся и обсуждают недостатки его внешности. Более того, по статистике, дисморфофобия заставляет людей чаще совершать суицид, чем депрессия или биполярное расстройство личности.

Очень часто недовольство своей внешностью — это первый признак других психических расстройств или заболеваний. Например, шизофрении, нервной булимии, анорексии, трихотилломании или мышечной дисморфии.

Кроме того, учёные обнаружили, что у людей, страдающих дисморфофобией, очень плохо вырабатывается серотонин, дофамин и другие так называемые гормоны удовольствия. А ещё у таких больных есть аномалии в зонах мозга, отвечающих за восприятие и обработку зрительной информации. Поэтому можно с уверенностью сказать, что толчком к развитию дисморфофобии служат нарушения в центральной нервной системе. Но какого рода эти нарушения и отчего они появляются — науке пока неизвестно.

Оттопыренные уши не помешали американской актрисе, кинорежиссёру, сценаристу и продюсеру Кейт Хадсон стать знаменитой и успешной.

Как распознать проблемы с психикой

Распознать дисморфофобию достаточно трудно. Даже врачам. Ведь всем нам хочется выглядеть лучше, чем есть на самом деле. Однако существуют определённые признаки того, что у человека простое желание выглядеть хорошо переросло в нечто большее. Например, стоит насторожиться, если ваш родственник категорически не хочет фотографироваться. Или постоянно говорит с окружающими о своих или чужих дефектах во внешности. Или всеми силами пытается улучшить определённую часть тела.

Читайте также:  Новость: увеличение физических нагрузок у подростков приводит к более качественному и продолжительному сну

Есть ещё одна разница между дисморфофобией и обычной заботой о внешности. Человек с нормальной психикой критично и объективно относится к своей внешности. И не зацикливается на какой-то отдельной части тела, а пытается выглядеть лучше в целом. При дисморфофобии говорить об объективности и критичности не приходится. Больной никогда не признает, что у него проблемы с психикой. Поэтому забить тревогу должны его близкие. Поскольку само по себе расстройство не пройдёт, и желание улучшить свою внешность будет только набирать обороты.

Ещё человек, страдающий дисморфофобией, постоянно разглядывает себя в зеркале и в стёклах магазинных витрин. При этом он постоянно трогает и теребит своё «больное» место. И если это возможно, то пытается скрыть его под одеждой, волосами или аксессуарами. Больные дисморфофобией пытаются также избежать публичных выступлений из-за страха, что все увидят их недостатки во внешности. По той же причине они не ходят на массовые мероприятия.

Очень часто люди с подобными психическими расстройствами пытаются манипулировать родными. Например угрожают, что лишат себя жизни, если им не дадут денег на пластическую операцию. При этом они постоянно находятся в депрессии, становятся агрессивными и раздражительными, страдают бессонницей, часто плачут и говорят о том, что хотят остаться в одиночестве. Иногда больные дисморфофобией пытаются снять стресс при помощи алкоголя или еды. В итоге у них могут развиться алкоголизм, булимия и другие психические расстройства.

Лечение дисморфофобии

Не существует определённой схемы лечения дисморфофобии или каких-то таблеток от нее. Каждому больному придётся самому искать способ справиться со своими проблемами методом проб и ошибок. Но есть несколько универсальных методов.

Обязательно занимайтесь активными видами спорта. Поскольку учёные давно доказали — физические нагрузки разгружают мозг и нервную систему. Сначала вам будет трудно переключить себя. Но потом вы научитесь получать удовольствие от мышечной работы. При этом не обязательно посещать спортзал. Можно заняться бегом, поиграть с друзьями на дворовой спортплощадке в футбол или бадминтон. Даже если вы просто разобьёте во дворе цветники и будете за ними ухаживать, это уже плюс.

Внешность человека с течением жизни постоянно меняется. Он может быть очень красивым ребёнком и со временем превратиться в ничем не примечательного взрослого. Кроме того, внешний вид могут поменять болезни или травмы. Поэтому нет смысла переживать по поводу внешности. Лучше сосредоточиться на своих внутренних резервах. Ведь у каждого человека есть свои сильные стороны. Это может быть какой-то талант, редкий навык или особенность характера. Именно они помогут вам найти друзей или стать известным. А красивая внешность — дело наживное. Сегодня — есть, завтра — нет.

Вспомните, что вы давно мечтали сделать, но боялись осуждения окружающих. Хотите кататься на роликах? Или танцевать танго? Идите и учитесь этому. А мнение окружающих спросите потом — когда ваша мечта сбудется. Только не впадайте в крайности. Стремление выделиться и жить вопреки обществу в соответствии только со своими желаниями — это тоже выходит за рамки нормы. И может привести к развитию психических расстройств. Так что ищите «золотую» середину в своём отношении к мнению окружающих.

Ну а если у вас не получается собственными силами справиться с дисморфофобией, то не стесняйтесь обратиться за помощью к психотерапевту или хотя бы к психологу. Специалист разберётся в причинах ваших проблем и найдёт способ их решить.

Вовремя осознать и остановиться

Дисморфофобия относится к заболеваниям, борьба с которыми без участия самого больного просто невозможна. Человек должен сам осознать, что его желание улучшить свою внешность превращается в одержимость и ему нужен не пластический хирург, а психотерапевт. Убедить же больного в этом смогут только близкие люди. Сам он никогда не поймёт, что его психика дала сбой. Причём сделать это необходимо как можно раньше. Поскольку на поздних стадиях дисморфофобии человек окончательно утрачивает способность к самокритичности и анализу своих поступков.

В идеале ребёнка с самого раннего детства необходимо приучать к мысли, что отличия во внешности — это «изюминка» человека, а не его недостаток. Можно поставить в пример известных людей, у которых есть такая же особенность, как и у вашего ребёнка. Например, у известных американских актёров Уилла Смита и Кейт Хадсон явно оттопыренные уши. Но это не помешало им сделать карьеру. А у ещё более известного актёра Сильвестра Сталлоне от рождения невнятная речь и искривлён рот из-за паралича нижней части лица. Но и такой, казалось бы, серьёзный дефект во внешности не помешали ему стать тем, кем он хотел быть.

Очень внимательно отнеситесь также к своему ребёнку во время переходного возраста. Именно в этот период он как никогда уязвим перед насмешками окружающих. Помогите ему найти аргументы, которыми он мог бы отбиваться от насмешников. Покажите ему, что не все знаменитости выглядят, как куклы Барби и Кен. Помогите своему ребёнку найти собственный стиль в одежде и причёске. И никогда не насмехайтесь над его внешним видом.

Если же вы уже выросли, а вашим родителям не хватило мудрости, то попытайтесь сами справиться с детскими комплексами. Помните высказывание древних мудрецов: если не можешь изменить обстоятельства, измени своё отношение к ним.

Читайте также:  Новость: прерывистый голод и ранний ужин помогают снижать аппетит и сбрасывать вес

Американские ученые обнаружили новое смертельное заболевание

Исследователи из Национального института здоровья в США обнаружили новое заболевание, которое возникает у мужчин и может привести к смерти в 40% случаев. Результаты исследования опубликованы в журнале The New England Journal of Medicine.

Ученые выявили у 25 мужчин соматические мутации в более 50% гемопоэтических стволовых клеток. Синдром, получивший название VEXAS, сопровождается образованием тромбов, кожном и легочной воспалением, а также лихорадкой.

По словам одного из авторов статьи Дэна Кастнера, пациенты, у которых диагностирован VEXAS, не поддаются каким-либо видам лечения, включая химиотерапию. Заболевание встречается только у мужчин в зрелом возрасте, ученые это связывают с возникновением мутации в X-хромосоме. Наличие двух X-хромосом у женщин, возможно, позволяет преодолеть мутацию и обеспечить защитный эффект, считают ученые.

29 октября Базельский университет со ссылкой на исследование ученых из Швейцарии и Испании сообщил об обнаружении нового вида коронавируса 20A.EU1, который появился летом и за последние два месяца распространился по Европе. По оценкам экспертов, на 20A.EU1 приходится 90% случаев заражения коронавирусом в Великобритании, 60% — в Ирландии, от 30 до 40% — в Швейцарии и Нидерландах. Его нашли также и в других странах. Однако информации о том, является ли он более заразным, чем SARS-CoV-2, нет.

Рассылки «Ведомостей» — получайте главные деловые новости на почту

Отвлекает реклама? Подпишитесь, чтобы скрыть её

  • Подписка
  • Реклама
  • Справочник компаний
  • Об издании
  • Редакция
  • Менеджмент
  • Архив
  • Наши проекты

    • Спорт
    • Ведомости.Спб
    • Город
    • Экология
    • Ведомости&
    • Бизнес-регата
    • Как потратить
    • Конференции
    • Недвижимость
    • Форум

    Контакты

    Рассылки «Ведомостей» — получайте главные деловые новости на почту

    Ведомости в Facebook

    Ведомости в Twitter

    Ведомости в Telegram

    Ведомости в Instagram

    Ведомости в Flipboard

    Решение Федеральной службы по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор) от 27 ноября 2020 г. ЭЛ № ФС 77-79546

    Учредитель: АО «Бизнес Ньюс Медиа»

    И.о. главного редактора: Казьмина Ирина Сергеевна

    Рекламно-информационное приложение к газете «Ведомости». Зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор) за номером ПИ № ФС 77 – 77720 от 17 января 2020 г.

    Любое использование материалов допускается только при соблюдении правил перепечатки и при наличии гиперссылки на vedomosti.ru

    Новости, аналитика, прогнозы и другие материалы, представленные на данном сайте, не являются офертой или рекомендацией к покупке или продаже каких-либо активов.

    Сайт использует IP адреса, cookie и данные геолокации Пользователей сайта, условия использования содержатся в Политике по защите персональных данных

    Все права защищены © АО Бизнес Ньюс Медиа, 1999—2021

    Любое использование материалов допускается только при соблюдении правил перепечатки и при наличии гиперссылки на vedomosti.ru

    Новости, аналитика, прогнозы и другие материалы, представленные на данном сайте, не являются офертой или рекомендацией к покупке или продаже каких-либо активов.

    Все права защищены © АО Бизнес Ньюс Медиа, 1999—2021

    Решение Федеральной службы по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор) от 27 ноября 2020 г. ЭЛ № ФС 77-79546

    Учредитель: АО «Бизнес Ньюс Медиа»

    И.о. главного редактора: Казьмина Ирина Сергеевна

    Рекламно-информационное приложение к газете «Ведомости». Зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор) за номером ПИ № ФС 77 – 77720 от 17 января 2020 г.

    Сайт использует IP адреса, cookie и данные геолокации Пользователей сайта, условия использования содержатся в Политике по защите персональных данных

    Постковидный синдром

    Также у них есть своя специфика. Многие знают, что после гриппа возможны осложнения, которые негативно сказываются на дыхательной и сердечно-сосудистой системе, также переболевшие могут ощущать упадок сил. С аналогичными последствиями сталкиваются и те, кто переболел COVID-19, но нередко в нагрузку к физическому недомоганию добавляется психологическое: апатия, депрессивные состояния, эмоциональное опустошение. Таким образом, человек, который пережил тяжелую болезнь, вынужден несколько месяцев жить в состоянии, далеком от того, что принято ассоциировать с выздоровлением. К счастью, ликвидировать последствия ковида и нормализовать здоровье, в том числе, ментальное, можно не только с помощью лекарств, но и благодаря БАД и растительным экстрактам. Наши эксперты, Олеся Пронина и Роман Бунарёв, расскажут, какие биоактивные добавки могут вам помочь

    Олеся Пронина, врач-эндокринолог, диетолог, гинеколог, врач превентивной медицины

    Сегодня, в современных реалиях нашей жизни, мы столкнулись с новым для нас явлением в медицине – «постковидный синдром». Данный синдром развивается у порядка 20% переболевших независимо от возраста. Безусловно, молодое поколение легче его переносит в виду отсутствия сопутствующей и хронической патологии. Для пожилого контингента, особенно после 70 лет, данный синдром не протекает бесследно.

    В ходе крупного зарубежного исследования1 учеными был установлен ряд отягощающих последствий, которые развиваются в течение 140 дней после перенесенного вируса COVID-19.

    Согласно данному научному обзору, осложнения протекают полиорганно, затрагивая такие жизненно важные органы, как: легкие, сердце, нейронную сеть, участки мозга, желудочно-кишечный тракт.

    Чаще всего у пациентов длительно сохраняются жалобы на повышенную утомляемость, кашель, одышку, головную боль, озноб или потливость, снижение когнитивных функций (памяти, внимания, концентрации), мышечные боли и нарушения со стороны пищеварения.

    Согласно медицинской статье, опубликованной в ноябре в журнале Lancet, каждый пятый американец страдает психическими расстройствами в течение трех месяцев после выздоровления. Данный анализ был построен на 62 тысячах медицинских карт пациентов, переболевших коронавирусом.

    Пока нет четкой гипотезы и доказанных взаимосвязей данных расстройств с вирусом, но ученые полагают, что причинами служит воспаление и тромбоваскулиты, возникающие в ходе аутоиммунной реакции на ковид.

    Принимая во внимание данные сведения диагностика, лечение и профилактика PCS требует комплексный подход, а не локальных мер, ориентированные на конкретный орган или заболевание.

    На какие препараты обратить внимание при постковидном синдроме

    1. Омега-3 способствует улучшению функции эндотелия сосудов, восстанавливает поврежденные клеточные мембраны, снижает свертываемость крови. Так же полиненасыщенные жирные кислоты необходимы для ликвидации повреждений ЦНС, сопровождающиеся снижением уровня интеллектуальной функции и когнитивными расстройствами. Обратите внимание, повышенные дозы омега-3 уменьшают симптомы депрессии и тревоги.
      В постковидном протоколе мы рекомендуем максимальную суточную дозировку Омега-3 1400-200 мг в день.

  • Куркумин обладает мощным противовоспалительным действием, блокируя воспалительные белки – цитокины. Так же он является и сильным антиоксидантом, снижающим последствия оксидативного стресса в легких, который сопровождает данную вирусную инфекцию
    Здесь важно подобрать правильную форму, чтобы получить максимальный эффект от терапии. Мы рекомендуем обратить внимание на мицеллярную форму. Благодаря включению куркумина в мицеллы, наночастицы и липосомы его биодоступность увеличивается в несколько раз, что позволяет гарантировать результат
    Рекомендованный прием: куркумин (мицеллярная форма) 40 мг три раза в день.
  • Дигидрокверцитин является мощным сосудистым протектором, ликвидирующим тромбоваскулиты, как следствие коронавирусной инфекции.
    Флавоноид дигидрокверцетин, выделенный из коры лиственницы сибирской, замедляет процесс перекисного окисления липидов и улучшает метаболизм в венозной стенке, нормализуя циркуляцию крови и укрепляя эндотелий.
    Рекомендованный прием: суточная дозировка дигидрокверцетина, согласно протоколам ведения постковидного синдрома, составляет до 1 грамма в день (или 25 мг четыре раза в день).
  • Витамин Д является уникальными адаптивным иммуномодулятором, который не только укрепляет клеточный иммунитет, но и снижает уровень «цитокинового шторма» (высвобождение различных маркеров воспаления), характерного для COVID-19 и его последствий.
    Рекомендованный прием: витамин Д 2000-2500 МЕ в сутки.

    Лаванда нивелирует психоневрологические последствия вирусной инфекции COVID-19, ведь вирусное повреждение нервных волокон, способствует развитию тревоги, депрессивным состояниям, апатии. Поэтому очень важно включать седативные препараты. Эфирные масла лаванды содержат более 200 компонентов.
    Основными из них являются: витамины — В, РР, А, С и Е; дубильные вещества и смолы; горечи и спиртовые эфирные соединения; масляная и уксусная кислоты; лавандиол и гераниол; кумарин; валериановая и капроновая кислоты; борниол и нонаналь; кариофиллен и герниарин.
    «Лаванда» от компании Эвалар обогащена маслом шалфея и витамином Е. Благодаря такому насыщенному составу эта биоактивная добавка улучшает качество сна, повышает устойчивость к стрессам, увеличивает контроль над эмоциональным фоном.
    Рекомендованный прием: «Лаванда Эвалар» 1 капсула один раз в день.

    Роман Бунарёв, специалист в области фитотерапии

    Отрицательный тест на COVID-19 – не гарант того, что здоровье человека полностью нормализовалось. Постковидный синдром – явное тому подтверждение. Вот еще несколько препаратов, которые могут оказать нам помощь в борьбе с последствиями COVID-19.

    Гинкго билоба. Экстракт листьев гинкго обладает антиоксидантными и мощными нейропротекторными свойствами (помогает защитить мозг от влияния различных негативных факторов), улучшает кровоснабжение головного мозга и доставку к нему кислорода. Гинкго окажет помощь в борьбе с такими проявлениями постковидного синдрома как снижение умственной работоспособности, ухудшение памяти и концентрации внимания. Также экстракт гинкго способствует поддержанию в норме свертываемости крови и снижению риска инсульта, который после COVID-19 особенно высок.

    Спирулина. При пневмонии происходит разрушение легочной ткани. Для ее восстановления после болезни необходим такой строительный материал как белок. Спирулина – отличный натуральный источник легко усваиваемого белка, содержание которого в клетках микроводоросли достигает 70%.

    Кстати, в июле 2020 года в журнале Cell Discovery были опубликованы результаты исследования международной группы ученых, которые пришли к выводу, что растительный аналог гепарина фукоидан, содержащийся в морских водорослях (например, в ламинарии), способен блокировать размножение нового коронавируса. Также фукоидан, являющийся антикоагулянтом, помогает предотвратить образование тромбов и тем самым снизить риск инсульта после COVID-19.

    5-НТР (5-гидрокситриптофан) – «нелекарственный антидепрессант». Именно из него в нашем организме образуется «гормон счастья» серотонин. После COVID-19 препарат с 5-НТР поможет снять раздражительность и повышенную тревожность, справиться с депрессией и нормализовать сон, будет способствовать повышению энергии и работоспособности.

    L-карнитин – играет огромную роль в обеспечении организма энергией, помогает справиться с постинфекционной астенией и синдромом хронической усталости. Также он улучшает белковый и липидный обмен, способствует лучшему усвоению белков и витаминов из пищи, благотворно влияет на работу сердца, ускоряет восстановление нервно-мышечной ткани, которая повреждается при COVID-19.

    1 Epidemiology of post-COVID syndrome following hospitalisation with coronavirus: a retrospective cohort study Daniel Ayoubkhani, Kamlesh Khunti, Vahé Nafilyan, Thomas Maddox, Ben Humberstone, Sir Ian Diamond, Amitava Banerjee

    Кому нельзя прививаться: Полный список противопоказаний для всех российских вакцин от коронавируса

    В условиях новой мощной вспышки ковида все больше российских регионов вводят обязательную вакцинацию от коронавируса для определенных групп граждан (прежде всего тех, кто по роду деятельности активно контактирует с окружающими и может интенсивно распространять инфекцию). При этом, как и в случае с любым медицинским препаратом, для прививок против COVID-19 существуют противопоказания. Их перечень определяется инструкцией к каждой вакцине. Со временем он может меняться, обновляться разработчиками с последующей официальной регистрацией «правок». Кроме того, разработаны методические рекомендации Минздрава о порядке проведения вакцинации тем или иным препаратом. В них есть тоже есть важные пункты о том, когда прививка не делается (помимо прямых медицинских противопоказаний).

    «Комсомолка» собрала и приводит данные, которые актуальны на сегодня.

    «СПУТНИК V»: КОМУ ПОВРЕМЕНИТЬ С ПРИВИВКОЙ

    – гиперчувствительность к какому-либо компоненту вакцины «Спутник V» или другой вакцины, содержащей аналогичные компоненты (это выясняет врач в прививочном кабинете при осмотре и опросе пациента перед вакцинацией);

    – тяжелые аллергические реакции в анамнезе (к ним относятся: отек Квинке, анафилактический шок);

    – острые инфекционные и неинфекционные заболевания – вакцинация проводится через 2-4 недели после выздоровления. При нетяжелых ОРВИ, острых инфекционных заболеваниях ЖКТ прививку можно делать после нормализации температуры;

    – обострение хронических заболеваний – вакцинация проводится через 2-4 недели после наступления ремиссии;

    – беременность и период грудного вскармливания. Важно: как сообщил глава команды разработчиков «Спутника V» академик Александр Гинцбург, в самое ближайшее время планируется внести дополнения к инструкции, разрешающие вакцинацию беременных;

    – возраст до 18 лет. На заметку: по словам заммэра Москвы по вопросам социального развития Анастасии Раковой, в столице с начала июля стартуют клинические исследования «Спутника V» для подростков 12-17 лет.

    ! Есть также отдельные противопоказания для введения второго компонента вакцины. Пациенту дается медотвод от второго укола «Спутника», если после первой инъекции наступили тяжелые поствакцинальные осложнения. К ним относятся:

    – тяжелые генерализированные аллергические реакции,

    – судорожный синдром, температура выше 40°С и т. д.

    Если после первого укола антитела не сформировались, а второй компонент «Спутника» противопоказан, врач может принять решение о проведении полного курса вакцинации другой прививкой – «ЭпиВакКорона» или «КовиВак», рассказала «КП» заместитель директора по клинико-аналитической работе Центрального НИИ эпидемиологии Роспотребнадзора, доктор медицинских наук, профессор Наталья Пшеничная. «Повторная вакцинация другим препаратом возможна не ранее, чем через 3 месяца после введения дозы предыдущей вакцины, на которую возникла аллергическая реакция», – уточнила эксперт.

    «МОЖНО, НО С ОСТОРОЖНОСТЬЮ»

    При ряде тяжелых хронических заболеваний «Спутник V», как сказано в инструкции, «применяется с осторожностью». Это означает, что в прививочном кабинете в случае сомнений пациента могут направить на предварительную консультацию к профильному лечащему врачу (урологу, эндокринологу, неврологу и т. д.). Еще раз уточним: сами по себе эти болезни не являются «автоматическим» противопоказанием к вакцинации. Медотвод дается, если состояние конкретного пациента нестабильно, и врачи считают, что в данный момент от прививки нужно воздержаться.

    С осторожностью проводится вакцинация «Спутником» при таких болезнях:

    – хронические заболевания печени и почек,

    – эндокринные заболевания: выраженные нарушения функции щитовидной железы и сахарный диабет в стадии декомпенсации,

    – тяжелые заболевания системы кроветворения,

    – эпилепсия и другие заболевания ЦНС (центральной нервной системы),

    – острый коронарный синдром, острое нарушение мозгового кровообращения,

    – миокардиты, эндокардиты, перикардиты (то есть воспалительные процессы в тканях сердца).

    «ОЦЕНИТЬ СООТНОШЕНИЕ ПОЛЬЗЫ И РИСКА»

    При некоторых болезнях вакцинация может представлять риск, говорится в инструкции к «Спутнику V». Однако коронавирус зачастую способен нанести таким пациентам еще больший вред. Поэтому «принятие решения о вакцинации должно основываться на оценке соотношения пользы и риска в каждой конкретной ситуации», – отмечается в документе. Такая тщательная оценка должна проводиться перед решением о прививке для:

    – пациентов с аутоиммунными заболеваниями.

    В последнем случае стимуляция иммунной системы может привести к обострению заболевания, подчеркивается в инструкции. С повышенной осторожностью следует относиться к пациентам «с аутоиммунной патологией, имеющей тенденцию к развитию тяжелых и жизнеугрожающих состояний».

    И еще один важный момент. У пациентов, которые получают иммуносупрессивную терапию, то есть подавляющую иммунитет (онкобольные, лица, перенесшие пересадку органов, с аутоиммунными заболеваниями и др.), может не развиться достаточный иммунный ответ, предупреждают авторы инструкции. Поэтому прием препаратов, угнетающих функцию иммунной системы, противопоказан в течение как минимум одного месяца до и после вакцинации. Принять решение о корректировке приема лекарств может только лечащий врач.

    БУДЬ В КУРСЕ

    Если уже переболел или перед прививкой был контакт с больными

    Если у человека, который пришел на вакцинацию, был контакт с больными ковидом в течение последних 14 дней либо проявлялись какие-либо симптомы инфекции в такой срок, то пациенту должны выдать направление на ПЦР-тест на COVID-19 либо на экспресс-тест на наличие кopoнaвиpyca SARS-CoV-2. Такое правило содержится в пункте 6.2 Методических рекомендаций «Порядок проведения вакцинации вакциной ГАМ-КОВИД-ВАК против COVID-19 взрослого населения».

    На основании этого же пункта, лица, переболевшие ковидом, и имеющие положительный результат анализа на антитела, «не прививаются». Отметим: исходя из последних данных, с учетом распространения нового опасного штамма коронавируса врачи призывают переболевших вакцинироваться спустя 7-9 месяцев после заболевания. Однако, если у вас сохраняется достаточный титр антител (не менее двух, а лучше четырех норм – в зависимости от референсных значений конкретного теста) и в вашем регионе введена обязательная вакцинация, то, строго говоря, вы вправе настаивать, что не подпадаете под нее на основании указанного пункта Рекомендаций Минздрава.

    «ЭПИВАККОРОНА»: НЕ РАНЬШЕ, ЧЕМ ЧЕРЕЗ МЕСЯЦ ПОСЛЕ ОБОСТРЕНИЯ ХРОНИЧЕСКИХ БОЛЕЗНЕЙ

    – гиперчувствительность к компонентам препарата (в частности, к гидроокиси алюминия и другим);

    – тяжелые формы аллергических заболеваний;

    – реакция или поствакцинальное осложнение на предыдущее введение вакцины «ЭпиВакКорона»;

    – острые инфекционные и неинфекционные заболевания, хронические заболевания в стадии обострения – прививки проводят не ранее, чем через месяц после выздоровления или ремиссии. При нетяжелых ОРВИ, острых инфекционных заболеваниях ЖКТ вакцинацию проводят после нормализации температуры;

    – злокачественные заболевания крови и новообразования;

    – беременность и период грудного вскармливания;

    – возраст до 18 лет.

    Вакцина применяется с осторожностью (что это значит – см. выше разъяснения к «Спутнику») при таких болезнях:

    – хронические заболевания печени и почек,

    – выраженные нарушения функции эндокринной системы,

    – тяжелые заболевания системы кроветворения,

    – эпилепсия, инсульты и другие заболевания ЦНС,

    – заболевания сердечно-сосудистой системы (инфаркт миокарда в анамнезе, миокардиты, эндокардиты, перикардиты, ишемическая болезнь сердца).

    Вакцина может представлять риск и применяется после оценки врачом соотношения риска и пользы у конкретного пациента:

    – при первичных и вторичных иммунодефицитах,

    – при аутоиммунных заболеваниях,

    – у пациентов с аллергическими реакциями.

    БУДЬ В КУРСЕ

    Что еще важно знать

    Вот еще несколько важных пунктов из документа под названием «Стандартная операционная процедура «Порядок проведения вакцинации против COVID-19 вакциной ЭпиВакКорона взрослому населению»:

    – Врач в день прививки проводит опрос и осмотр пациента с обязательной термометрией. При температуре выше 37 °C вакцинацию не проводят.

    – У пациентов, получающих иммуносупрессивную терапию (то есть препараты, подавляющие иммунитет), и пациентов с иммунодефицитом может не развиться достаточный иммунный ответ.

    – В случае контакта пациента с больными ковидом в течение последних 14 дней либо при наличии симптомов инфекции в такой срок выдается направление на ПЦР-тест на COVID-19 либо на экспресс-тест на наличие кopoнaвиpyca SARS-CoV-2 (пункт 7.3.2 документа).

    – Переболевшие COVID-19 и лица, имеющие положительные результаты исследования на наличие иммуноглобулинов (то есть антител) классов G и M к вирусу SARS-CoV-2, не прививаются (пункт 7.3.3 документа).

    «КОВИВАК»: АБСОЛЮТНЫЕ И ВРЕМЕННЫЕ ОСНОВАНИЯ ДЛЯ МЕДОТВОДА

    – серьезная поствакцинальная реакция в анамнезе, то есть на любую предыдущую прививку в вашей жизни. К таким реакциям относятся: температура выше 40 °С, гиперемия (то есть покраснение) или отек более 8 см в диаметре%

    – тяжелое поствакцинальное осложнение на любую прививку в анамнезе. К таким осложнениям относятся: коллапс или шокоподобное состояние, развившиеся в течение 48 ч после вакцинации; судороги, сопровождаемые или не сопровождаемые лихорадочным состоянием;

    – отягощенный аллергологический анамнез, то есть тяжелые аллергические реакции, которые по любым причинам когда-либо случались у пациента. Это могут быть: анафилактический шок, отек Квинке, полиморфная экссудативная экзема, гиперчувствительность или аллергические реакции на введение каких-либо вакцин в анамнезе, известные аллергические реакции на компоненты вакцины и др.;

    – беременность и период грудного вскармливания.

    – возраст до 18 лет.

    ! Кроме того, вакцина «КовиВак» на сегодня еще не получила официальное разрешение на применение у лиц старше 60 лет.

    Временные противопоказания:

    – острые лихорадочные состояния, острые инфекционные и неинфекционные заболевания. Вакцинацию проводят через 2-4 недели после выздоровления. При ОРВИ легкого течения и острых кишечных инфекциях вакцинацию можно проводить после нормализации температуры и / или исчезновения острых симптомов заболевания;

    – хронические инфекционные заболевания в стадии обострения. Вакцинацию проводят в период ремиссии. Возможность вакцинации лиц, страдающих хроническими заболеваниями, определяет лечащий врач, исходя из состояния пациента.

    Вакцина применяется с осторожностью (что это значит – см. выше разъяснения к «Спутнику») при таких болезнях:

    – хронические заболевания печени и почек,

    – выраженные нарушения нейроэндокринной системы,

    – тяжелых заболевания системы кроветворения,

    – заболевания ЦНС (эпилепсии, инсульты и др.),

    – заболевания сердечно-сосудистой системы (ишемическая болезнь сердца, миокардиты, эндокардиты, перикардиты),

    – заболевания бронхолегочной системы (бронхиальная астма, хроническая обструктивная болезнь легких, фиброзирующие альвеолиты и др.),

    – заболевания желудочно-кишечного тракта (синдром мальабсорбции и т.п),

    – заболевания иммунной системы (аутоиммунные и аллергические заболевания).

    Что еще важно знать

    – Инактивированные вакцины (такого типа, как «КовиВак») не противопоказаны людям с иммуносупрессивным или иммунодефицитным состоянием. В то же время у пациентов, получающих препараты, подавляющие иммунитет, может не развиться достаточный иммунный ответ. Поэтому прием таких лекарств противопоказан как минимум один месяц до и после вакцинации. Принять решение о корректировке медикаментозной терапии может только лечащий врач.

    – Для выявления противопоказаний в день проведения вакцинации пациент должен быть осмотрен врачом: обязательным является опрос, общий осмотр и измерение температуры тела. Если температура превышает 37 °С, вакцинацию не проводят.

    Новость: подростки с астмой и экземой могут вести активную жизнь

    ФГБУ «ГНЦ “Институт иммунологии”» ФМБА России, Москва

    Бронхиальная астма (БА) – наиболее распространенное хроническое заболевание органов дыхания, в настоящее время около 300 млн человек в мире страдают БА. Распространенность БА среди взрослого населения планеты составляет около 6%, среди детей – до 30%. В настоящее время имеется тенденция к омоложению и усилению тяжести клинического течения БА. Наиболее часто дебют заболевания наблюдается в детском и подростковом возрасте [3, 4, 7]. Распространенность БА варьируется в популяции в зависимости от половозрасных характеристик. Установлено, что в раннем возрасте чаще болеют мальчики, чем девочки (6,0 по сравнению с 3,7%), та же тенденция сохранятся и в пубертатном периоде, в возрасте 18 лет гендерные различия стираются, к 45 годам преобладают женщины [4, 7].

    Анализируя данные литературы, можно констатировать, что с учетом возрастных особенностей у детей, страдающих аллергическим ринитом (АР), в подростковом возрасте может развиться БА [9]. Течение БА у подростков часто имеет парадоксальный, не укладывающийся в классическую картину характер, что частично объясняется психологическими особенностями, присущими данной возрастной категории, к которым относятся резкая смена настроения, склонность к депрессиям, зависимость от мнения сверстников, повышенная требовательность, наличие комплексов по поводу заболевания, злоупотребление бронхолитиками короткого действия, курение, невыполнение рекомендаций врачей. Также возрастные группы различаются по характеру течения БА и сопутствующим заболеваниям, подходам к диагностике и критериям оценки степени тяжести, имеют различный ответ на разные классы лекарственных препаратов [10]. Клинические проявления БА у подростков характеризуются большей, чем у взрослых, выраженностью гиперсекреторных и бронхоспастических симптомов. Эпидемиологические исследования показывают, что показатели распространенности БА в подростковом возрасте в несколько раз превышают таковые официальной статистики из-за отсутствия алгоритма верификации диагноза БА у подростков. Низкая приверженность лечению молодых пациентов с астмой ассоциируется с неблагоприятными исходами: увеличением числа визитов в отделения неотложной терапии, приемом пероральных глюкокортикостероидов, увеличением потребности в короткодействующих β2-агонистах и риском осложнений [12]. Знание алгоритмов диагностики необходимо как для специалистов, так и для врачей общей практики.

    БА – это гетерогенное воспалительное заболевание. Оно диагностируется при наличии респираторных симптомов в анамнезе, таких как удушье, затруднение дыхания, чувство стеснения в груди и кашель, которые варьируются по продолжительности и интенсивности, так же как и бронхиальная обструкция [13].

    На распространенность и тяжесть течения БА в подростковом периоде влияют генетические факторы, микроокружение, климат, качество и регулярность питания, интенсивная учебная и физическая нагрузка. Связь бронхиальной гиперреактивности и БА со степенью загрязнения окружающей среды указывает на возможную роль урбанизации и индустриализации в формировании этой патологии [10].

    В основе БА лежит неадекватный ответ дыхательных путей на чужеродный антиген (аллерген). В ответ на внедрение аллергена его циторецепция стимулирует усиленный выброс медиаторов воспаления, что приводит к клиническим проявлениям: кашлю, затруднению дыхания, снижению скорости воздушного потока и затруднению его прохождения через дыхательные пути, спазму дыхательной мускулатуры, гиперпродукции секрета. В патогенезе приступов БА значительную роль играет обтурация мелких и средних бронхов густой мокротой, развившейся в результате нарушения функции клеток респираторного мерцательного эпителия и бронхоспазма [11]. К наиболее часто встречающимся формам БА у подростков, выделяемым на основе клинико-патогенетических особенностей, относится атопическая БА (88,2%), которая характеризуется наследственной предрасположенностью, также выделяют неаллергическую форму БА (8,6%), «аспириновую» астму (3,2%) [5]. Чужеродность аллергена определяется индивидуальными специфическими особенностями восприятия организма. Природа этого явления остается невыясненной. Приступы удушья могут возникать при контакте с домашней пылью, в состав которой входят клещи рода Dermatofagoides размером 0,2 мкм. Их хитиновый покров является мощным аллергеном. Домашним аллергеном может быть и порошок из дафнии – пресноводного рачка, применяемого в качестве корма для аквариумных рыб, а также споры непатогенных грибков. Огромной проблемой, относящейся к разряду круглогодичной аллергии, остается повышенная чувствительность к эпидермальным аллергенам. Наличие пищевой аллергии устанавливается при фактах возникновения приступов астмы при употреблении в пищу определенных пищевых продуктов. Также известно более 700 видов аллергенных растений и их пыльцы. Для возникновения реакции пыльца должна обладать аллергенными свойствами. Размер пыльцы составляет от 20 до 50 мкм. Она должна обладать летучестью и находиться в воздухе в значительных количествах, чтобы создавать определенную, довольно высокую концентрацию [1,2].

    Диагностика аллергических заболеваний основывается на данных анамнеза жизни и болезни, результатах анализа аллергологического, фармакологического, пищевого анамнеза, особенностях клинических проявлений заболевания, данных лабораторной диагностики, кожного тестирования с различными аллергенами и на определении специфических иммуноглобулинов Е. Бронхиальные провокационные тесты проводят как с неспецифическими агентами, так и с определенными аллергенами [1, 2].

    Основная цель лечения больных БА – достижение и длительное поддержание контроля заболевания. Контроль подразумевает минимум симптомов, включая ночные, или их отсутствие, минимальные нечастые обострения, отсутствие состояний, требующих неотложной помощи.

    В настоящее время совместные усилия специалистов, систематическое планирование и наличие рабочей сети для внедрения стандартов оказания помощи больным позволяют независимо от места проживания достигать высокого контроля симптомов БА и повышать качество жизни.

    Лечение больных астмой проводится длительно, как правило пожизненно. При этом надо помнить, что медикаментозная терапия не заменяет мер по предотвращению контакта больного с аллергенами и ирритантами. Подход к лечению конкретного больного зависит от его состояния и той цели, которая стоит на данный момент перед врачом.

    Для лечения всех заболеваний аллергической природы используется несколько групп проверенных временем лекарственных препаратов, порядок, дозировку и комбинацию которых определяет исключительно лечащий врач, исходя из каждой конкретной ситуации. Неправильно подобранное лечение может вызывать побочные эффекты и приводить к обострению болезни. А самолечение аллергии вообще недопустимо, т.к. может повлечь необратимые последствия.

    Антигистаминные лекарственные средства наиболее известны и результативными противоаллергическими препаратами, которые используются для лечения аллергического ринита, крапивницы. В последние годы врачи обычно отдают предпочтение препаратам второго поколения, к характерным особенностям которых относятся однократное суточное употребление, высокая специфичность к рецепторам. Антигистаминные средства эффективно устраняют все симптомы АР, однако в отношении затруднения носового дыхания их действия недостаточно. Топические глюкокортикостероиды считаются одним из наиболее эффективных средств лечения АР и БА. Они облегчают носовые симптомы, уменьшают концентрацию противовоспалительных медиаторов в слизистой оболочке носа. Производные кромоглициевой кислоты выпускают в виде аэрозолей для ингаляции, спреев для носа и капель для глаз. Принцип их действия заключается в стабилизации мембран тучных клеток. Глюкокортикостероиды выпускают в виде как инъекционных препаратов и таблеток, так и таких местных средств, как кремы, мази, ингаляторы, спреи и др. Антагонисты лейкотриеновых рецепторов показали свою достаточно высокую эффективность при лечении БА, они удобны в применении, могут использоваться в качестве препарата первой линии, обладают отличным профилем безопасности. Патогенетически обосновано использовать при вариантах БА, связанных с физической нагрузкой, непереносимостью аспирина и НПВП, у курящих пациентов [1, 16].

    В случае тяжелой атопической персистирующей БА, не контролируемой высокими дозами ингаляционных глюкокортикостероидов (ИГКС) в комбинации с длительно действующими β2-агонистами (ДДБА), в качестве дополнительной терапии возможно применение омализумаба (моноклональные антитела к IgE, разрешен к применению у детей с шести лет, подростков и взрослых) [13]. Селективно связываясь со свободными молекулами IgE, омализумаб препятствует их связи со специфическими рецепторами на тучных клетках и базофильных лейкоцитах, что в конечном итоге приводит к уменьшению секреции медиаторов аллергического воспаления и редукции самого воспаления [17].

    Цель аллергенспецифической иммунотерапии (АСИТ) – создание невосприимчивости к веществу, на которое организм отвечает чрезмерной иммунной реакцией. Данную терапию должен проводить только аллерголог в условиях специализированного стационара или кабинета. Этот метод лечения обязательно проводится в период ремиссии, обычно в зимнее или осеннее время года. Терапевтическая тактика заключается во введении пациенту постоянно увеличивающихся доз, провоцирующих развитие реакции аллергена, начиная с малой. Данный способ наиболее эффективен при лечении АР и БА. Длительность лечения может растянуться на годы, однако в большинстве случаев у человека вырабатывается стойкая невосприимчивость к данному аллергену. Чем в более молодом возрасте и на более ранних стадиях развития болезни проведена АСИТ, тем более она эффективна [6].

    Для пациента с БА до начала АСИТ необходимо достичь полного контроля над симптомами астмы (приступы астмы не чаще 2 раз в неделю, нет ночных пробуждений от астмы, потребность в бронхолитических средствах короткого действия реже, чем 2 раза в неделю, объем форсированного выдоха за 1-ю секунду не менее 70%). Для достижения контроля БА возможно применение любых препаратов базисной терапии (антилейкотриеновые, ИГКС, ИГКС в сочетании с ДДБА, ИГКС в сочетании с ДДБА и омализумабом). Опубликованы результаты нескольких исследований сочетанного применения АСИТ и омализумаба у больных атопической БА, которые показали хорошую эффективность и высокий профиль безопасности данной стратегии [14–15]. Назначение омализумаба пациентам с частично контролируемой БА позволило достичь полного контроля над симптомами астмы и в последующем провести АСИТ [8, 14–15].

    БА у молодых пациентов может успешно контролироваться современными фармакологическими средствами при условии адекватного восприятия болезни пациентом, здорового и активного образа жизни, регулярного наблюдения у специалиста и своевременного проведения аллерген-специфического лечения.

    Литература

    1. Аллергология и иммунология. (Клинические рекомендации для педиатров) / Под ред. А.А. Баранова и Р.М. Хаитова. Союз педиатров России. 3-е изд., испр. и доп. М., 2011. С. 105–29.

    2. Аллергология и иммунология: национальное руководство / Под ред. Р.М. Хаитова, Н.И. Ильиной. М., 2009. 397 с.

    3. Астафьева Н.Г. Бронхиальная астма у подростков. Аллергология. 2005;2:12–6.

    4. Горячкина Л.А., Ненашева Н.М., Тотикова М.Ч. и др. Особенности бронхиальной астмы у подростков мужского пола. Пульмонология. 2008;2:15–9.

    5. Гущин М.Ю. Клинические, иммунологические и морфологические особенности бронхиальной астмы у подростков. Дисс. канд. мед. наук. М., 2011. С. 121

    6. Гущин И.С., Курбачева О.М. Аллергия и аллергенспецифическая иммунотерапия. М., 2010. С. 165–69.

    7. Детская аллергология / Под ред. А.А Баранова, И.И. Балаболкина. М., 2006. 688 с.

    8. Ильина Н.И., Курбачева О.М., Павлова К.С. Эффективность аллергенспецифической иммунотерапии на фоне приема препарата омализумаб у пациентов с атопическими заболеваниями. Вопросы современной педиатрии. 2008;7(3):53–60.

    9. Смоленов И.В., Машукова Н.Г. Первичная профилактика бронхиальной астмы у подростков. Клинические рекомендации. 2001. С. 17–21.

    10. Овчаренко С.И., Акулова М.Н., Дробижев М.Ю., и др. Влияние психосоматических соотношений и расстройств личности на динамику контроля течения бронхиальной астмы. Пульмонология. 2009;3:32–5.

    11. Чучалин А.Г. Тяжелые формы бронхиальной астмы. Тер. архив. 2001;3:5–9.

    12. Friedman H.S., Navaratnam P., McLaughlin J. Adherence and asthma control with mometasone furoate versus fluticasone propionate in adolescents and young adults with mild asthma. J. Asthma. 2010;47(9):994–1000.

    13. Gina_report_2014. www.ginasthma.org

    14. Lambert N., Guiddir T,. Amat F., Just J. Pre-treatment by omalizumab allows allergen immunotherapy in children and young adults with severe allergic asthma. Pediatr. Allergy Immunol. 2014;25(8):829–32.

    Астма у детей

    Бронхиальная астма не всегда сопровождается характерными приступами удушья и хрипами. Иногда ее проявления легко спутать с другими заболеваниями дыхательных путей. Поэтому важно вовремя распознать приступ и четко знать алгоритм действий в этой ситуации.

    Что такое бронхиальная астма?

    Бронхиальная астма – это хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, обусловленное патологическими иммунными реакциями. В этом она схожа с аллергией, экземой или болезнью Крона, которые также связаны с неправильной работой иммунной системы. Основное проявление астмы – сужение просвета бронхов, из-за чего возникает сильная одышка, кашель и удушье.

    Согласно статистическим данным, ежегодно в Российской Федерации устанавливается порядка 195 новых диагнозов бронхиальной астмы детям в возрасте до 14 лет и 635 – в возрасте от 14 до 18 лет. При этом распространенность этой патологии среди детского населения составляет порядка 1200 случаев на 100 тыс. населения.

    Причины развития астмы

    Точные причины развития детской астмы пока еще не изучены. На текущий момент установлены только определенные механизмы и факторы, которые вовлечены в развитие этой патологии. К ним относятся:

    • Физиологические особенности строения и работы дыхательных путей в детском возрасте.
    • Наследственная предрасположенность, наличие бронхиальной астмы или атопического дерматита у родителей.
    • Постоянное вдыхание загрязненного воздуха (например – при проживании в индустриальных районах города), сигаретного дыма, пыли, химических веществ и т.д.
    • Курение матери во время беременности.
    • Преждевременные роды (до 37 недель) и низкая масса тела ребенка при рождении.
    • Частые пневмонии, бронхиты.
    • Нарушение нормальной работы иммунной системы, при котором возникает склонность к частым воспалительным реакциям бронхов.
    • Сопутствующие аллергические заболевания, такие как экзема, пищевая аллергия и поллиноз (сенная лихорадка).

    Провоцирующие факторы

    Для астмы характерно приступообразное течение. Другими словами, приступы нарушения дыхания чередуются с относительно нормальным самочувствием ребенка.

    Существует ряд внешних воздействий и внутренних факторов, так называемых «триггерами», которые способны спровоцировать приступ даже на фоне лечения. Триггеры для каждого человека индивидуальны, но у большинства больных обострение астмы вызывают следующие факторы (рис. 1):

    • Физическая активность.
    • Вдыхание холодного воздуха, пыли, пыльцы растений, сигаретного дыма.
    • Инфекционное заболевания, в том числе ОРВИ, грипп.
    • Сильные эмоции: стресс, переживания, активный смех или плач.
    • Резкое изменение погодных условий: перепады температуры, высокая жара и влажность или заморозки и т.д.
    • Медикаменты, чаще всего: нестероидные противовоспалительные средства, такие как аспирин и ибупрофен.

    Рисунок 1. Факторы, провоцирующие приступы астмы. Источник: МедПортал

    Опасна ли астма?

    При должном внимании и лечении астма у детей не сопровождается опасными осложнениями и практически не влияет на повседневную активность.

    Но иногда болезнь может стать причиной существенного ухудшения работы дыхательной системы, и тогда возникает угроза здоровью и жизни ребенка. Среди осложнений астмы:

    • Тяжелые приступы удушья, называемые астматическим статусом. Требуют экстренной медицинской помощи.
    • Прогрессирующее снижение функций дыхательной системы.
    • Невозможность выполнять любую физическую активность, из-за чего становятся невозможными не только занятия спортом, но и повседневная активность, полноценное посещение школы.
    • Тревожность.
    • Нарушение сна, бессонница и повышенная утомляемость.

    Симптомы

    Симптомы бронхиальной астмы часто имеют индивидуальные особенности. Более того, клинические проявления заболевания могут варьировать от приступа к приступу и изменяться в ходе взросления ребенка.

    Наиболее распространенными признаками астмы являются:

    • Кашель, который сохраняется длительное время. Зачастую это ранний, а иногда и единственный симптом бронхиальной астмы.
    • Появление или обострение приступов кашля ночью, после физической активности или воздействия других потенциальных триггеров.
    • Нарушение сна, бессонница, связанная с кашлем и ощущением нехватки воздуха.
    • Общая слабость, сниженная активность ребенка, жалобы на быструю утомляемость.
    • Ускоренное дыхание и одышка, сопровождающиеся ощущением сдавливания или боли в груди.
    • Характерные хрипы и «свистящее» дыхание, проявляющееся специфическим свистящем звуком во время вдоха или выдоха.
    • Напряжение мышц шеи и межреберных мышц во время дыхания, втягивания живота при вдохе. В некоторых случаях наблюдается подъем и опускание плеч.

    У детей в возрасте до 1 года, помимо вышеупомянутых признаков бронхиальной астмы, могут отмечаться утрата аппетита или характерное «мычание» или «кряхтение» во время кормления.

    Кашель и трудности с дыханием – самые явные признаки астмы. Фото: https://ru.freepik.com

    Как распознать приступ астмы?

    Приступ астмы в большинстве случаев начинается с кашля и ощущения одышки. При этом быстро присоединяются характерные свистящие хрипы. Дети школьного возраста могут жаловаться на боль и стеснение в груди. Часто обострение симптомов астмы удается связать с воздействием какого-то триггера. Важно понимать, что приступ также может быть спровоцирован пропуском приема препарата или неправильным использованием ингалятора.

    При развитии удушья – астматического статуса, помимо кашля возникает сильный страх и тревога. Ребенок может начать пытаться занять сидячее или стоячее положение, опершись руками или локтями на твердую поверхность (зафиксировать плечевой пояс). Резко возрастает частота дыхания (может достигать 40 вдохов в минуту), при этом каждый вдох становиться поверхностным. Из-за дефицита кислорода синеют губы, возникает общая бледность и синюшность кожи.

    Что делать при приступе?

    Развитие приступа астмы и астматического статуса требует немедленного обращения в службу экстренной медицинской помощи.

    До прибытия бригады медиков следует обеспечить поступление свежего воздуха в помещение (открыть окно), снять стесняющую грудь одежду. Маленьких детей лучше взять на руки, взрослых – посадить за стол, обеспечив упор для рук. По возможности нужно успокоить ребенка, поскольку стресс усугубляет приступ.

    При ранее установленном диагнозе следует принять β2-агонист короткого действия или любой другой ранее рекомендованный лечащим педиатром препарат для борьбы с приступом астмы.

    Когда обратиться к доктору?

    Бронхиальная астма – это хроническое заболевание, при котором регулярные визиты к доктору являются неотъемлемой частью лечения. Во время таких профилактических осмотров доктор проводит необходимые контрольные обследования и корригирует дозы используемых препаратов или меняет их на более подходящие.

    Но в некоторых случаях необходимо обратиться к врачу ранее запланированной контрольной консультации. Причинами внепланового обращения в больницу могут стать:

    • Частое появление приступов кашля и одышки, несмотря на регулярное и правильное использование всех медикаментов.
    • Жалобы ребенка на боль или сдавливание в груди, сложности с дыханием.
    • Частая потливость, бледность, беспричинно ускоренные сердцебиение и частота дыхания.
    • Невозможность выполнять бытовые действия и ранее переносимые физические нагрузки из-за одышки или приступов кашля.
    • Появление сопутствующих инфекционных заболеваний дыхательной системы, например – гриппа или бронхита.

    Диагностика

    Диагностика бронхиальной астмы комплексная, то есть предусматривает как внешний осмотр ребенка и опрос родителей (сбор анамнеза), так и ряд лабораторных и инструментальных исследований.

    При первичном обследовании особое внимание уделяется анамнезу. Доктор спрашивает об имеющихся жалобах и симптомах, времени и обстоятельствах их возникновения, сопутствующих заболеваниях, в первую очередь – аллергических патологиях. Далее проводится физикальный осмотр с изучением активности мышц грудной клетки и шеи, а также аускультация – выслушивание дыхания при помощи фонендоскопа.

    Иногда сложно отличить бронхиальную астму от затянувшегося бронхита или другого поражения дыхательных путей. В таких ситуациях решающее значение имеют дополнительные методы обследования, в том числе:

    • FeNO-тест – измерение уровня оксида азота в выдыхаемом воздухе, являющегося индикатором воспаления.
    • Спирометрия – изучения ряда параметров функции внешнего дыхания, демонстрирующих функциональные возможности легких и проходимость дыхательных путей.
    • Пикфлоуметрия – инструментальный тест, позволяющий измерить максимальную скорость потока воздуха при выходе.
    • Аллергопробы, применяющиеся для идентификации веществ, способных спровоцировать приступ астмы.

    Также дополнительно проводятся рентгенография органов грудной клетки, общие анализы крови и мочи с целью получения более детальной информации о состоянии ребенка в целом и исключения других возможных заболеваний.

    Лечение бронхиальной астмы у детей

    Тактика лечения зависит от тяжести бронхиальной астмы у ребенка, частоты приступов и общего состояния пациента. К сожалению, полностью излечить это заболевание невозможно, поэтому целью проводимой терапии является минимизация частоты обострений и обеспечение полноценной жизнедеятельности ребенка.

    Зачастую схема лечения включает две основные категории препаратов – базовые (с длительным эффектом) и «при необходимости» (короткого действия). Первые используются постоянно, вне зависимости от наличия приступов астмы. Вторая категория (чаще всего – ингаляторы, рис. 2) применяется только при развивающихся обострениях как средство для неотложной помощи. При легком течении заболевания и возможности исключить воздействие триггеров возможно использование только препаратов «по необходимости».

    Рисунок 2. Ингалятор. Источник: https://ru.freepik.com

    Чаще всего при лечении бронхиальной астмы у детей используются следующие группы препаратов:

    • Ингаляционные кортикостероиды – флутиказон, будесонид. Самый часто назначаемый класс препаратов для детей до 5 лет. Чаще всего продаются в виде ингаляторов и растворов для небулайзеров (рис. 3). При тяжелом течении заболевания также могут использоваться кортикостероиды в виде таблеток или инъекций.
    • Модификаторы лейкотриенов – монтелукаст. Используются при недостаточной эффективности ингаляционных кортикостероидов для детей в возрасте от 1 до 6 лет. Лекарственная форма – жевательные таблетки или гранулы для добавления в пищу.
    • β2-агонисты короткого и длительного действия – сальбутамол, фенотерол, сальметерол и формотерол. В зависимости от степени тяжести используются вместе с кортикостероидами или как самостоятельное лечение. Чаще всего продаются в виде ингаляторов и растворов для небулайзеров.

    Рисунок 3. Небулайзер. Источник: https://ru.freepik.com

    Прогноз и профилактика

    Излечить бронхиальную астму невозможно. Но соблюдая превентивные меры, рекомендации врачей и придерживаясь необходимого лечения, можно обеспечить ребенку качество жизни, практически ничем не уступающее таковому у его здоровых сверстников.

    Профилактика приступов астмы подразумевает предотвращение контакта с триггерами и поддержание стабильности общего состояния ребенка. Чтобы снизить риск приступов:

    • Не позволяйте себе курить рядом с ребенком.
    • Оградите ребенка от вдыхания пыли, резких запахов, химических веществ. Регулярно проводите влажную уборку дома.
    • Поощряйте умеренную, регулярную физическую активность. При правильно подобранном лечении упражнения позволяют улучшить функции легких.
    • Не пропускайте профилактические осмотры у доктора. Астма меняется, из-за чего нужно регулярно контролировать эффективность лечения и вносить в него коррективы.
    • Ознакомьте ребенка с триггерами и научите избегать их самостоятельно.
    • Убедитесь в том, что у ребенка всегда есть с собой ингалятор с необходимым лекарством и он знает, как правильно им пользоваться.

    Заключение

    Бронхиальная астма требует внимания и дисциплины. Это особенно важно в детском возрасте, когда нужно объяснить малышу целый ряд важных и сложных правил, после чего постоянно контролировать их выполнение. Но только таким образом ребенок сможет полноценно расти, развиваться и жить полной жизнью.

    Бронхиальная астма и аллергический ринит по своей распространенности занимают одно из ведущих мест в структуре детской патологии

    Бронхиальная астма и аллергический ринит по своей распространенности занимают одно из ведущих мест в структуре детской патологии. В последние годы у детей прослеживается отчетливая тенденция дальнейшего роста частоты этих заболеваний, что вызывает серьезные опасения со стороны медицинских работников. Это связано с тем, что бронхиальная астма и аллергический ринит, существенно влияя на качество жизни больного ребенка, ограничивают его физические, психические и социальные возможности. Взаимосвязь двух этих заболеваний становится предметом обсуждения многих специалистов, о чем свидетельствуют многочисленные публикации в отечественной и зарубежной печати. Актуальность проблемы подчеркивается также в документе Всемирной организации здравоохранения “Allergic rhinitis and its impact on asthma” (2001), основной целью которого является привлечение к ее решению широкого круга специалистов. Подготовлены национальные клинические рекомендации по этому важному и сложному вопросу.

    Увеличение числа пациентов, имеющих сочетанную патологию, является особенностью наступающего столетия. Это подтверждается многочисленными клиническими наблюдениями. В настоящее время установлено, что практически у 80-90% пациентов, страдающих бронхиальной астмой, отмечается аллергический ринит различной степени тяжести (Bousquet J, van Cauwenberge P, Khaltaev N. et al. Allergic rhinitis and its impact on asthma (ARIA) – Pocket Guide. – WHO. 2001; 23: 5; Аллергический ринит у детей. Национальные клинические рекомендации; Емельянов А.В., Тренделева Т.Е., Краснощекова О. И. Аллергология. 2001; 3: 3), а у 68% детей с аллергическим ринитом выявляется гиперреактивность бронхов (Студеникина Н.И., Ревякина В.А., Лукина О.Ф., Куличенко Т.В. Сб. Тезисов “1 Всероссийского конгресса по детской аллергологии”, Проблемы раннего выявления, профилактики и терапии атопических заболеваний у детей М., 29-30 ноября 2001 г., с. 144), что еще раз подчеркивает их тесную взаимосвязь.

    Общность механизмов воспаления и общий генетический фон дают основание некоторым авторам рассматривать бронхиальную астму и аллергический ринит как единую болезнь (one way, one disease, allergic rhinobronchitis)(Bousquet J, van Cauwenberge P, Khaltaev N. et al., 2001). Однако на сегодняшний день отсутствие более четких доказательств данного положения и существующие некоторые различия между двумя этими заболеваниями не позволяют с большой долей вероятности принимать данное утверждение. Основным отличием бронхиальной астмы и аллергического ринита являются в первую очередь анатомо-физиологические особенности верхних и нижних дыхательный путей. Так, слизистая оболочка полости носа богата сосудами, а нижние дыхательные пути имеют хорошо развитую перибронхиальную гладкую мускулатуру. Имеются отличия в патологических изменениях в слизистой оболочке верхних и нижних дыхательных путей. Пациенты с бронхиальной астмой и с аллергическим ринитом отличаются некоторыми гаплотипами HLA-DR. Поэтому для принятия новой концепции единой болезни необходимы дальнейшие углубленные исследования.

    (Ревякина В.А. Бронхиальная астма и ее связь с аллергическим ринитом: подходы к терапии. Consillium medicum. -2002. – Том 4. – N 3).

    Код вставки на сайт

    Бронхиальная астма и аллергический ринит по своей распространенности занимают одно из ведущих мест в структуре детской патологии

    Бронхиальная астма и аллергический ринит по своей распространенности занимают одно из ведущих мест в структуре детской патологии. В последние годы у детей прослеживается отчетливая тенденция дальнейшего роста частоты этих заболеваний, что вызывает серьезные опасения со стороны медицинских работников. Это связано с тем, что бронхиальная астма и аллергический ринит, существенно влияя на качество жизни больного ребенка, ограничивают его физические, психические и социальные возможности. Взаимосвязь двух этих заболеваний становится предметом обсуждения многих специалистов, о чем свидетельствуют многочисленные публикации в отечественной и зарубежной печати. Актуальность проблемы подчеркивается также в документе Всемирной организации здравоохранения “Allergic rhinitis and its impact on asthma” (2001), основной целью которого является привлечение к ее решению широкого круга специалистов. Подготовлены национальные клинические рекомендации по этому важному и сложному вопросу.

    Увеличение числа пациентов, имеющих сочетанную патологию, является особенностью наступающего столетия. Это подтверждается многочисленными клиническими наблюдениями. В настоящее время установлено, что практически у 80-90% пациентов, страдающих бронхиальной астмой, отмечается аллергический ринит различной степени тяжести (Bousquet J, van Cauwenberge P, Khaltaev N. et al. Allergic rhinitis and its impact on asthma (ARIA) – Pocket Guide. – WHO. 2001; 23: 5; Аллергический ринит у детей. Национальные клинические рекомендации; Емельянов А.В., Тренделева Т.Е., Краснощекова О. И. Аллергология. 2001; 3: 3), а у 68% детей с аллергическим ринитом выявляется гиперреактивность бронхов (Студеникина Н.И., Ревякина В.А., Лукина О.Ф., Куличенко Т.В. Сб. Тезисов “1 Всероссийского конгресса по детской аллергологии”, Проблемы раннего выявления, профилактики и терапии атопических заболеваний у детей М., 29-30 ноября 2001 г., с. 144), что еще раз подчеркивает их тесную взаимосвязь.

    Общность механизмов воспаления и общий генетический фон дают основание некоторым авторам рассматривать бронхиальную астму и аллергический ринит как единую болезнь (one way, one disease, allergic rhinobronchitis)(Bousquet J, van Cauwenberge P, Khaltaev N. et al., 2001). Однако на сегодняшний день отсутствие более четких доказательств данного положения и существующие некоторые различия между двумя этими заболеваниями не позволяют с большой долей вероятности принимать данное утверждение. Основным отличием бронхиальной астмы и аллергического ринита являются в первую очередь анатомо-физиологические особенности верхних и нижних дыхательный путей. Так, слизистая оболочка полости носа богата сосудами, а нижние дыхательные пути имеют хорошо развитую перибронхиальную гладкую мускулатуру. Имеются отличия в патологических изменениях в слизистой оболочке верхних и нижних дыхательных путей. Пациенты с бронхиальной астмой и с аллергическим ринитом отличаются некоторыми гаплотипами HLA-DR. Поэтому для принятия новой концепции единой болезни необходимы дальнейшие углубленные исследования.

    (Ревякина В.А. Бронхиальная астма и ее связь с аллергическим ринитом: подходы к терапии. Consillium medicum. -2002. – Том 4. – N 3).

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: