Новость: неактивный образ жизни в течение длительного времени увеличивает риск преждевременной смерти вдвое

Новость: неактивный образ жизни в течение длительного времени увеличивает риск преждевременной смерти вдвое

  • Издательство «Медиа Сфера»
  • Журналы
  • Подписка
  • Книги
  • Об издательстве
  • Рекламодателям
  • Доставка / Оплата
  • Контакты

ГБОУ ВПО “Сибирский государственный медицинский университет” Минздрава России, Томск

ГБОУ ВПО “Сибирский государственный медицинский университет” Минздрава России, Томск

ГБОУ ВПО “Сибирский государственный медицинский университет” Минздрава России, Томск

БУ ХМАО—Югры «Окружной кардиологический диспансер «Центр диагностики и сердечно-сосудистой хирургии», кардиохирургическое отделение №2, Сургут, Россия

ФГБОУ ВО «Сибирский государственный медицинский университет» Минздрава России, Томск, Россия

ФГБОУ ВО «Сибирский государственный медицинский университет» Минздрава России, Томск, Россия

ФГБОУ ВО «Сибирский государственный медицинский университет» Минздрава России, Томск, Россия

Хронические неинфекционные заболевания: эффекты сочетанного влияния факторов риска

Журнал: Профилактическая медицина. 2019;22(2): 45-50

Кобякова О. С., Деев И. А., Куликов Е. С., Старовойтова Е. А., Малых Р. Д., Балаганская М. А., Загромова Т. А. Хронические неинфекционные заболевания: эффекты сочетанного влияния факторов риска. Профилактическая медицина. 2019;22(2):45-50. https://doi.org/10.17116/profmed20192202145

ГБОУ ВПО “Сибирский государственный медицинский университет” Минздрава России, Томск

Основной патологией XXI века можно с уверенностью назвать хронические неинфекционные заболевания (ХНИЗ). Будучи распространенными по всему миру, они не только приводят к повышению показателей смертности, но и значительно снижают качество жизни населения. Изучение факторов риска ХНИЗ необходимо для разработки эффективных стратегий борьбы, однако изолированное воздействие одного такого фактора в условиях среды представляется невозможным. Только результаты исследований сочетанного влияния факторов риска могут продемонстрировать реальную ситуацию. Тем не менее в настоящее время в отечественной литературе недостаточно информации по данной проблеме. В обзоре представлены сравнительный анализ современных международных работ, посвященных изучению влияния как отдельных факторов риска, так и их сочетаний на общую смертность, а также вероятность развития определенной патологии из группы ХНИЗ и смертности от нее.

ГБОУ ВПО “Сибирский государственный медицинский университет” Минздрава России, Томск

ГБОУ ВПО “Сибирский государственный медицинский университет” Минздрава России, Томск

ГБОУ ВПО “Сибирский государственный медицинский университет” Минздрава России, Томск

БУ ХМАО—Югры «Окружной кардиологический диспансер «Центр диагностики и сердечно-сосудистой хирургии», кардиохирургическое отделение №2, Сургут, Россия

ФГБОУ ВО «Сибирский государственный медицинский университет» Минздрава России, Томск, Россия

ФГБОУ ВО «Сибирский государственный медицинский университет» Минздрава России, Томск, Россия

ФГБОУ ВО «Сибирский государственный медицинский университет» Минздрава России, Томск, Россия

Фундаментальные открытия в медицине последнего столетия позволили не только совершить прорыв в лечении большого числа заболеваний, в частности инфекционной природы, но и повысить доступность и качество медицинской помощи, а значит, и общую продолжительность жизни людей. Однако быстрая урбанизация и старение населения наряду с популяризацией нездорового образа жизни привели к развитию другой не менее серьезной проблемы — повсеместной распространенности хронических неинфекционных заболеваний (ХНИЗ).

По определению ВОЗ, ХНИЗ — это болезни, характеризующиеся продолжительным течением и являющиеся результатом воздействия комбинации генетических, физиологических, экологических и поведенческих факторов. К основным типам ХНИЗ относятся сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ), злокачественные новообразования (ЗНО), хронические респираторные заболевания и сахарный диабет (СД) [1].

По данным статистического доклада ВОЗ (2017), каждый год от ХНИЗ умирают 40 млн человек, что составляет 70% всех случаев смерти в мире, при этом 17 млн из них происходят в возрасте до 70 лет и являются преждевременными. В структуре смертности наибольшая доля приходится на ССЗ, от которых каждый год умирают 17,7 млн человек (45%), за ними следуют ЗНО — 8,8 млн (22%), респираторные заболевания — 3,9 млн (10%) и СД — 1,6 млн (4%) [2]. В России, по данным ВОЗ (2014), на долю ХНИЗ приходится 86% всех смертей с эквивалентной мировой структурой смертности и лидирующими ССЗ (60%) [3].

Наиболее эффективным методом борьбы с ХНИЗ признаны программы профилактики, в основу которых положена концепция факторов риска (ФР). Так, ВОЗ выделяет две группы таких факторов: поведенческие (употребление табака, отсутствие физической активности, нездоровое питание и чрезмерное употребление алкоголя) и метаболические (повышенное артериальное давление, избыточная масса тела/ожирение, гипергликемия, гиперхолестеринемия).

В последнее время все больше исследований посвящается оценке сочетанного влияния поведенческих и метаболических факторов на развитие заболеваний.

Цель таких работ — продемонстрировать, как различные ФР потенцируют отрицательные эффекты друг друга, а отказ от нездорового образа жизни не только увеличивает ее продолжительность, но и повышает качество.

Читайте также:  Новость: ходьба и силовые тренировки снижают риск смерти от патологий печени

Сочетанное влияние факторов риска на развитие некоторых хронических неинфекционных заболеваний и смертность от них

Давно установлена зависимость развития той или иной патологии от отдельных Ф.Р. Так, курение способствует развитию хронической обструктивной болезни легких и ЗНО, гипергликемия ведет к СД, а неблагоприятный липидный профиль — к ишемической болезни сердца. Однако в организме, который ежедневно подвергается отрицательному влиянию множества факторов, предугадать их взаимодействие проблематично. В аспекте борьбы с ХНИЗ исследователей интересует возможность отсрочить развитие заболевания и повысить выживаемость после его манифестации.

В одном из последних исследований данной проблемы M. O’Doherty и соавт. [4] изучили независимое и сочетанное влияние ФР на продолжительность жизни без заболеваний и после развития ССЗ. Использованы данные трех когортных исследований: RCPH (Дания), ESTHER (Германия) и Tromso (Норвегия), включающих 19 420 человек в возрасте старше 50 лет. Результаты работы продемонстрировали, что некурящие мужчины живут без ССЗ на 4,9 года дольше (p Таблица 1. Риск смерти от ССЗ в зависимости от количества ФР Таблица 2. Риск смерти от ЗНО в зависимости от количества ФР

Так, заключение о существовании обратной зависимости между поведением «низкого риска» и смертностью было сделано в исследовании E. Ford и соавт. [6], посвященном изучению влияния здорового образа жизни (ЗОЖ) на смертность от определенных причин. Для респондентов, ведущих ЗОЖ в отношении четырех поведенческих факторов, вероятность смерти от ЗНО снижается на 66%, а от ССЗ — на 65% (p 2 , физическая активность более 3,5 ч/нед, умеренное употребление алкоголя и улучшение пищевых привычек повлияют на выживаемость пациентов с уже имеющимся СД 2-го типа. Было установлено, что наличие одного благоприятного фактора снижает риск смерти на 34%, двух — на 49%, трех и более — на 63%, что приравнивается к 3 годам жизни (p Таблица 3. Общий риск смерти в зависимости от количества ФР

Данные E. Ford и соавт. [6] свидетельствуют об увеличении риска смерти на 63% (p

PsyAndNeuro.ru

Ассоциированность юношеской депрессии с соматической патологией и преждевременной смертью

Cреди детей младше 8 лет депрессия встречается в менее 1% случаев, до 13 лет – 2,8% случаев, 14 – 18 лет – 5,6% случаев. У детей, перенёсших депрессивный эпизод, чаще развиваются злоупотребление психоактивными веществами (ПАВ), сердечно-сосудистые заболевания, увеличивается риск преждевременной смерти. В связи с этим, возникает необходимость дальнейших исследований относительно других соматических заболеваний. Однако, подобные исследования проводились только среди взрослых респондентов. К тому же акцент делался на соматических заболеваниях, которые приводили к депрессивному расстройству, и не было изучено, как сама депрессия могла повлиять на состояние внутренних органов. Более того, ни в одном исследовании не рассматривалась депрессия, развившаяся на фоне психических расстройств, например при злоупотреблении ПАВ и тревожных расстройствах.

В марте 2021 года было опубликовано исследование Marica Leone et al. Его целью было изучить соматическую патологию, развившуюся после депрессии и оценить риск преждевременной смерти. В исследовании приняло участие 1 487 964 респондентов, родившихся с 1882 по 1996 год в Швеции. Информация о рождении, состоянии здоровья была взята из различных баз данных Швеции. Период наблюдения длился до 31 декабря 2013 года. Зоной интереса авторов были лица с как минимум одним эпизодом депрессии, развившемся в возрасте 5 – 19 лет. Соматические заболевания, встретившиеся у данной категории респондентов (всего – 69 нозологических единиц), были разделены на 14 групп. Причины смерти были выделены в 3 группы: в результате самоповреждения, ввиду внешних факторов, по естественным причинам. Сопутствующие психические расстройства разделили на 4 группы: злоупотребление ПАВ, тревожные расстройства, нарушения развития (задержка психо-речевого развития, синдром дефицита внимания и гиперактивности, аутизм, умственная отсталость), заболевания, часто манифестирующие депрессией в юношеском возрасте (биполярное аффективное расстройство, шизоаффекиивное расстройство, шизофрения).

Депрессия была обнаружена у 37185 респондентов в возрасте 5 – 19 лет. Из них 22308 человек заболевали в возрасте 17 – 19 лет. У 7530 человек (20,3% от числа респондентов с депрессией) депрессивное расстройство сопровождалось СДВГ, тогда как в недепрессивной группе СДВГ встретился у 37669 человек (2,6% от числа респондентов без депрессии). Злоупотребление ПАВ обнаруживалась в 7911 случаев депрессии (22,3%) и в 63687 случаев (4,4%) без депрессии. У 17047 респондентов (45,8%) депрессия сопровождалась тревожным расстройством, в недепрессивной группе тревожное расстройство встретилось в 66240 случаев (4,6%). За период наблюдения в группе депрессии умерло 360 человек (1%), в недепрессивной группе – 6254 человека (0,4%). В первой группе в результате самоповреждений погибло 224 респондента (62,2%), из-за внешних факторов – 93 респондента (25,8%).

Читайте также:  Новость: предклимактический период у женщин связан с увеличением массы тела

В группе с депрессии риск развития 66 из 69 соматических нозологий был достоверно выше по сравнению с общей популяцией, причём вне зависимости, лечился ли пациент стационарно или амбулаторно. Преобладали заболевания нервной системы – нарушения сна, мигрень, заболевания печени, почек, вирусные гепатиты, тиреоидизм. У женщин преобладали различные инфекционные заболевания дыхательной системы, желудочно-кишечного тракта, кашель, заболевания кожи, соединительной ткани. Мужчины чаще страдали метаболическими нарушениями, целиакией, эндокринными и кожными заболеваниями, экземой. У лиц обоих полов одинаково часто встречался сахарный диабет 2 типа. В группе депрессии смертность оказалась по всем трём группам причин смерти, выделенных авторами. Различий по полу не было обнаружено. С течением времени данная ассоциированность снижалась, но тем не менее сохранялась после статистической корректировки в соответствии с психической патологией. При оценке коморбидности депрессии с другими психическими расстройствами после лечения обнаружилось, что при раннем начале депрессии ассоциированность с течением времени снижалась, но продолжала сохраняться, тогда как более позднее начало заболевания не оказывало практически никакого влияния на данный показатель. Особенно это касалось злоупотребления ПАВ и тревожных расстройств.

Заболеваниями, наблюдавшимися на протяжении всего периода наблюдения, не снижавшими степень ассоциированности, оказались артропатия у лиц мужского пола и различного рода повреждения, ранения – у женского. Что касается различий по полу, то авторы обнаружили, что среди лиц, страдающих депрессией с юного возраста, у женщин преобладают инфекции урогенитального тракта, а у мужчин оказался повышен риск смерти по любой из причин, выделенных авторами в группы.

Таким образом, авторы подтвердили, что начало депрессии в детском или подростковом возрасте ассоциировано с повышенным риском возникновения соматического заболевания и смерти. Они получили свидетельства того, что слабое ментальное здоровье коррелирует с нарушениями в нервной системе. Так например, нарушения сна часто сопровождают депрессивное расстройство и, следовательно, могут являться как одним из его симптомов, так и предрасполагающим фактором.

Обнаруженная ассоциированность депрессивного расстройства, начавшего в раннем возрасте, с тревожными расстройствами и злоупотреблением ПАВ соотносится с результатами предыдущих исследований. Более того, увеличение числа случаев вирусных заболеваний печени в данной группе респондентов, возможно, объясняется злоупотреблением ПАВ. Причём даже после купирования депрессивных симптомов риск тревожных расстройств и злоупотребления ПАВ сохранялся повышенным. Следовательно, весьма вероятно, что коморбидность объясняется не только наличием депрессии.

Новое исследование было проведено среди лиц детского и подросткового возрастов. Его авторы считают, что будущие работы следует направить на изучение различий между депрессией, начавшейся в юном возрасте, и депрессией, начавшейся в взрослом периоде. Важно уточнить особенности заболевания в зависимости от пола, нюансы коморбидных состояний, а также причины и частоту смертей таких пациентов. Это позволит уточнить вклад генетики и биологических факторов на риск и исход депрессивных расстройств и разработать эффективные способы их лечения и реабилитации.

Автор: Вирт К.О.

Источник: Marica Leone, Ralf Kuja-Halkola, Amy Leval, Brian M. D’Onofrio, Henrik Larsson, Paul Lichtenstein, Sarah E. Bergen. Association of Youth Depression With Subsequent Somatic Diseases and Premature Death. JAMA Psychiatry.

Материнский стресс и здоровье ребенка в краткосрочной и долгосрочной перспективе

*Импакт фактор за 2018 г. по данным РИНЦ

Читайте в новом номере

Материнский пренатальный стресс (МПС), оказывающий большое влияние на фетальное программирование плода, представляет собой актуальную проблему, поскольку от ее решения зависит физическое и психическое здоровье самой матери и ребенка не только в ближайшей, но и отдаленной перспективе. Эта проблема лежит на стыке нескольких медицинских специальностей и требует междисциплинарного взаимодействия акушеров-гинекологов, неонатологов, педиатров, неврологов и психиатров. МПС и тревога у беременной женщины увеличивают риск эмоциональных и саморегуляционных трудностей у детей. Первый триместр беременности является особенно уязвимым периодом. В этот период энергично происходит нейрогенез и формируются синаптические связи в telencephalon (конечном мозге). Стрессы у беременной сопровождаются гиперактивацией гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси и высоким уровнем кортизола и приводят к нарушениям нейрональной пролиферации и миграции у плода в течение первого триместра. Возникают эпигенетические изменения (такие как метилирование ДНК и модификация гистонов), которые являются критическими механизмами регуляции экспрессии генов. Своевременное предотвращение стресса и поиск способов его регуляции являются перспективными направлениями современной медицины. Способность нервной системы будущих матерей противостоять стрессу можно повысить путем правильного питания, нутрициальной поддержки, должной физической активности и нормализации сна, что также позитивно повлияет на состояние здоровья ребенка, минимизировав развитие хронических заболеваний и состояний, требующих затратных методов терапии.

Читайте также:  Новость: ходьба по лестнице в течение дня может укрепить здоровье

Ключевые слова: пренатальный материнский стресс, гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковая ось, кортизол, катехоламины, питание, цитрат магния, пидолат магния, лактат магния, сон, физическая активность, стрессоустойчивость, последствия стрессов у детей.

Для цитирования: Е.С. Акарачкова, Артеменко А.Р., А.А. Беляев и др. Материнский стресс и здоровье ребенка в краткосрочной и долгосрочной перспективе. РМЖ. Медицинское обозрение. 2019;3(3):26-32.

E.S. Akarachkova 1 , A.R. Artemenko 2 , A.A. Beliaev 3 , D.V. Blinov 4 , O.V. Goncharenko 5 , E.M. Dzhobava 6 , L.R. Kadyrova 7 , K.S. Kerimova 8 , L.V. Klimov 9 , I. Grigorashvili 10 , O.V. Kotova 1,11 , D.I. Lebedeva 12 , I.M. Melnikova 13 , A.S. Orlova 2 , I.A. Radchenko1 4 , O.V. Riabokon 15 , E.V. Travnikova 16 , E.V. Tsareva 17 , A.Kh. Shadyev 18 , O.N. Yakovlev 19

1 International Association for the Study and Effective Control of the Stress and Related Disorders, Moscow
2 Sechenov University, Moscow
3 N.V. Sklifosovsky Scientific Research Institute of First Aid, Moscow
4 Pirogov Russian National Research Medical University, Moscow
5 Medical Rehabilitation Centre of the Ministry of Economic Development of Russia, Moscow
6 Crede Experto Clinic LLC, Moscow
7 Kazan State Medical Academy, branch of the Russian Medical Academy of Continuous Professional Education
8 MediSPA LLC, Moscow
9 Scientific and Practical Center for Pediatric Psychoneurology, Moscow
10 Centre de Sud-Ouest, Lot-et-Garonne, France
11 National Medical Research Center of Cardiology, Moscow
12 Tyumen State Medical University
13 Yaroslavl State Medical University
14 GL Med LLC, Moscow
15 National Medical and Surgical Center named after N.I. Pirogov, Moscow
16 The Russian Presidential Academy of National Economy and Public Administration, Moscow
17 Unison LLC, Moscow
18 Russian State Social University, Moscow
19 Psychotherapy Outpatient Clinic at the University of Trier, Germany

Prenatal maternal stress (PMS), which has a great impact on fetal programming, is an urgent problem, as its solution depends on the physical and mental health of mother and fetus, not only in the short but also in the long term. This problem lies at the junction of several medical professions and requires an interdisciplinary collaboration of obstetricians-gynecologists, neonatologists, pediatricians, neurologists, and psychiatrists. PMS and anxiety increase the risk of emotional and self-regulatory difficulties in children. The first trimester of pregnancy is a particularly vulnerable period. During this period synaptic connections are formed in the telencephalon and neurogenesis occurs vigorously. Stress in a pregnant woman is accompanied by hyperactivation of the hypothalamic-pituitary-adrenal axis and high levels of cortisol and lead to impaired neuronal proliferation and migration in the fetus during the first trimester. Epigenetic changes (such as DNA methylation and histone modification) occur, which are critical mechanisms for regulating gene expression. Timely stress prevention and finding ways of its regulation are the promising trends of modern medicine. Such measures as proper nutrition, nutritional support, adequate physical activity, and sleep normalization can improve the nervous system ability of prospective mothers to resist stress. All of this can also lead to a positive impact on child’s health, improving the quality of his life, minimizing the development of chronic diseases and conditions that require costly therapies.

Keywords: prenatal maternal stress, hypothalamic-pituitary-adrenal axis, cortisol, catecholamines, nutrition, magnesium preparations, sleep, physical activity, stress resistance.
For citation: Akarachkova E.S., Artemenko A.R., Beliaev A.A. et al. Maternal stress and child health in the short and long term. RMJ. Medical Review. 2019;3:26–36.

Статья посвящена проблеме материнского стресса и здоровья ребенка в краткосрочной и долгосрочной перспективе, представлены методы коррекции данного состояния.

Эпидемиология материнского пренатального стресса
Причины стресса у беременной женщины
Механизмы влияния материнского стресса на плод
Роль материнской среды
Роль плаценты
Катехоламины
Последствия материнского пренатального стресса у ребенка
Последствия стресса для матери
Лечебно-профилактическая тактика регуляции системы «мать — дитя»
Влияние факторов образа жизни беременных на фетальное программирование
Питание и нутриенты в фетальном программировании
Роль магния в фетальном программировании и последствия дефицита магния у детей
Физическая активность во время беременности
Нормализация сна во время беременности
Заключение

Только для зарегистрированных пользователей

Читайте также:  Новость: тренировки с отягощением, выполняемые даже раз в неделю, улучшают здоровье пожилых людей

Новые американские рекомендации по профилактике сердечнососудистых заболеваний (мнение эксперта) Текст научной статьи по специальности « Науки о здоровье»

Похожие темы научных работ по наукам о здоровье , автор научной работы — Ceska Richard

Текст научной работы на тему «Новые американские рекомендации по профилактике сердечнососудистых заболеваний (мнение эксперта)»

Международный журнал сердца

и сосудистых заболеваний • Том 2, номер 2, февраль 2014

Издание Фонда содействия развитию кардиологии «Кардиопрогресс»

Новые американские рекомендации по профилактике сердечнососудистых заболеваний (мнение эксперта)

Richard Ceska, доктор медицинских наук, член Американской коллегии терапевтов, член Европейской Федерации по внутренним болезням, Президент Чешской ассоциации внутренних болезней, Председатель Региональный Федерации Международного общества атеросклероза (МОА) по Европе

В ноябре 2013 г, непосредственно перед съездом ЛИЛ (Американской Ассоциации Сердца – ААС) в Далласе, были представлены совместные рекомендации ААС и ЛСС (Американской Коллегии кардиологов – АКК). Национальный институт здравоохранения также принимал определяющее участие в подготовке новых рекомендаций. Новые рекомендации возбудили интерес общественности еще до съезда ААС, оспаривались и широко обсуждались в прессе, в т. ч. в таких газетах, как Нью-Йорк Таймс), и стали главной темой съезда.

Новые рекомендации по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) фактически составлены из четырех документов:

• Рекомендации по лечению ожирения и избыточного веса. Впервые ожирение и избыточный вес названы заболеваниями, требующими лечения, и непосредственно включены в профилактику ССЗ.

• Рекомендации по здоровому образу жизни, включающие диету и увеличение физической активности (ФА). Хорошо известные диетические

рекомендации представлены в основном требованием к снижению содержания натрия в рационе (до 1,5 г/сут.), но, по моему мнению, избыточное внимание уделяется ФА, хотя 40 мин аэробной нагрузки (особенно рекомендуется быстрая ходьба) 3-4 раза в нед. достаточны для уменьшения риска сердечно-сосудистых осложнений у большей части населения.

• Рекомендации по снижению уровня холестерина (ХС), без ХС липопротеинов высокой плотности (ЛВП), тесно связанных с оценкой риска (см. ниже). Самым революционным нововведением этих рекомендаций является практическое отсутствие целевых уровней в алгоритме лечения.

• Последние, но, вероятно, самые важные из этих рекомендаций являются «рекомендации по расчету риска сердечно-сосудистых осложнений». Эти рекомендации основаны на совершенно новом принципе расчета риска по результатам последних популяционных исследований. В дополнение к традиционным факторам риска (ФР), таким как уровень ХС, ЛВП, наличие артериальной

* Автор, ответственный за переписку. Тел. +420 224 962 94. Email: nchard.ceska0vfn.cz

гипертонии (АГ), сахарного диабета (СД), курение, возраст и пол, подчеркивается повышение риска ССЗ у лиц афроамериканского происхождения. Предлагаемый калькулятор рассчитывает риск сердечно-сосудистых событий (ССС) в течение следующих 10 лет. Если риск составляет г 7,5%, пациенту показано лечение.

Этот уровень в 7,5% был основным источником критики в средствах массовой информации, в которой подчеркивалось, что > 30 млн американцев будут получать статины, возможно без на то необходимости. Даже некоторые известные американские врачи раскритиковали этот калькулятор за переоценку риска и назначение терапии для большего числа пациентов, чем необходимо (например, Paul Ridker, который позже изменил свое мнение и поддержал новые рекомендации). Авторы рекомендаций защищают свой подход двумя путями, оба нахожу рациональными.

В рекомендациях в случае первичной профилактики и рассчитанного риска в 7,5% не указано обязательно начинать лекарственную терапию статинами. Это должно послужить началом диалога между пациентом и врачом. Подобные данные также должны обратить внимание пациента на повышенный риск ССЗ и способствовать соответствующему решению внутрисемейных вопросов (это неоднократно подчеркивалось на съезде как решающий фактор). Возможно, это путь к более персонифицированной медицине?

Авторы рекомендаций утверждают, что в стране, где треть населения умирает от ССЗ и 60% переносят ССС в течение своей жизни, лечение 30 млн человек статинами не следует рассматривать как ошибку, особенно учитывая огромное количество доказательных данных в отношении статинов.

Вторичная профилактика, наличие СД 2 или 1 типа и выраженная гиперхолестеринемия (ГХС), семейная ГХС (СГХС) являются неоспоримыми причинами высокого риска развития сердечнососудистых осложнений. Я изучил рекомендации в печатном виде, участвовал в их обсуждении в профессиональных журналах и в газетах, а также на съезде ААС. Даже в последний день на Пленарном заседании присутствовало огромное количество специалистов (несколько тыс. участников), что указывает на большой интерес врачей, обсуждавших конкретные случаи сообразно с рекомендациями. И, что интересно, даже авторы рекомендаций не настаивали на точном следовании им и указывали на необходимость индивидуального подхода. Означает ли это, что

Читайте также:  Новость: спорт более эффективен при лечении висцерального ожирения, чем лекарства

мы приближаемся к эпохе персонифицированной медицины?

Новые американские рекомендации по профилактике ССЗ только что обнародованы. Вскоре станет ясно, как они применяются на практике. Несмотря на то, что подходы в США сильно отличаются от европейских, мы, безусловно, выиграем от появления этих новых рекомендаций.

Для сведения см. заявление Европейского общества атеросклероза (ЕОА) в Приложении 1.

Новые американские рекомендации: «Рекомендации АКК/ААС 2013 г по снижению уровня холестерина в крови для уменьшения риска сердечнососудистых осложнений атеросклероза». Как они соотносятся с рекомендациями ЕОА/ЕОК по контролю дислипидемии (ДЛП)?

ААС и АКК недавно выпустили три документа, касающихся рекомендаций по профилактике ССЗ: первая часть о коррекции образа жизни, вторая по оценке сердечно-сосудистого риска (ССР), и третья часть «Снижение уровня холестерина в крови для уменьшения риска сердечно-сосудистых осложнений атеросклероза у взрослых». Появление в США обновленных рекомендаций по контролю уровня ХС является очень обнадеживающим событием. Аналогично рекомендациям по лечению ДЛП, опубликованным ЕОА и ЕОК в 2011 г, в рекомендациях ААС/АКК подчеркивается важность снижения уровня ХС липопротеидов низкой плотности (ХС ЛНП) как для первичной, так и для вторичной профилактики ССЗ. Как европейские рекомендации, так и рекомендации ААС/АКК подчеркивают важность стратификации риска. В новых американских рекомендациях выделены четыре группы пациентов, которым требуется терапия статинами:

• лица с клинически проявляющимся атеросклерозом,

• лица с первичным повышением уровня ХС ЛНП > 4,9 ммоль/л (190 мг/дл),

• люди, страдающие СД, в возрасте 40-75 лет, с уровнем ХС ЛНП 1,8-4,9 ммоль/л (70-189 мг/дл) без клинических проявлений атеросклероза,

• лица без клинических проявлений атеросклероза или СД с уровнем ХС ЛНП 1,8-4,9 ммоль/л и риском развития клинических проявлений атеросклероза в течение 10 лет г 7,5%.

В рекомендациях ЕАО/ЕОК стратификация риска представлена разделением на четыре группы по общему уровню ССР: очень высокий, высокий, умеренный и низкий риск. Профилактика реко-

Сходства и различия в лекарственной терапии между рекомендациями ЕОА/ЕОК и АКК/ААС

Вторичная профилактика Целевой уровень ХС ЛНП 4,9 ммоль/л Целевой уровень ХС ЛНП 7,5%: терапия статинами от умеренной до высокой интенсивности. Риск ССС 5-7,5%: умеренная интенсивность терапии статинами.

мендуется в соответствии с общей оценкой ССР. В европейских рекомендациях предлагается рассматривать медикаментозное снижение ХС ЛНП с целью первичной профилактики в случаях, когда общий ССР высок или очень высок и/или у пациентов с умеренным риском, если уровень ХС ЛНП г 2,5 ммоль/л (100 мг/дл), несмотря на изменение образа жизни. В новых рекомендациях АКК/ААС лечение статинами рекомендуется для первичной профилактики у пациентов с риском сердечно-сосудистых осложнений атеросклероза в 7,5%, независимо от уровня ХС ЛНП, который соответствует 2,5% риска смерти от сердечно-сосудистых причин в течение 10 лет в соответствии со шкалой SCORE (Systematic COronary Risk Evaluation). Такая стратегия АКК/ААС проявит себя в виде очень большого числа пациентов, которым будет назначено пожизненное лечение статинами в возрасте г 40 лет. Учитывая назначение статинов такой большой части населения, вероятность проявления их побочных эффектов (ПЭ) достаточно велика.

В рекомендациях АКК/ААС предлагается новая модель оценки общего ССР (общие когортные уравнения). Из имеющихся документов невозможно определить, как эта модель будет соотноситься с европейской шкалой SCORE. Для такой модели важно, чтобы популяция, на которой получена такая модель, была как можно ближе к популяции, наблюдаемой практическими врачами. Для жителей Европы поэтому предпочтительно продолжать использовать шкалу SCORE или национальные системы, калиброванные по SCORE.

Подход к лечению в разных группах риска по рекомендациям АКК/ААС определяется двумя вариантами: высокая или умеренная интенсивность терапии статинами (окончательный выбор стратегии часто производит клиницист на месте). Никакой цели лечения в ммоль/л ХС ЛНП не предлагается, хотя возможность устанавливать такие цели подразумевается. Конечно, можно утверждать, что само понятие целевого уровня спорно; т.к. такие цели часто основаны на экстраполяции имеющихся данных, но они также определяются и через оценку большого объема данных и последних научных достижений в соответствующей области. Целевые уровни лечения широко используются в различных клинических условиях, например, в лечении гипертонической болезни (ГБ) или СД типа 2. Целевые уровни являются важнейшим инструментом в повседневной клинической практике, помогая взаимодействию пациента и врача и улучшая их приверженность терапии. Кроме того, подход к снижению риска в целом должен быть индивидуален у каждого больного, что можно сделать более конкретным, если цели лечения определены. Упрощенный подход ограничения современных знаний по профилактике ССЗ только критериями, используемыми в рандомизированных, контролируемых исследованиях может ограничить использование потенциала, доступного для профилактики ССЗ при применении более широкой научной базы.

Читайте также:  Новость: замена в меню мяса на рыбу приносит существенную пользу организму

В плане контроля терапии статинами в рекомендациях АКК/ААС указано, что ожидаемое снижение уровня ХС ЛНП на 50% при интенсивной терапии

статинами следует использовать в качестве контроля приверженности лечению; у пациентов высокого риска это может быть основанием для увеличения дозы или назначения дополнительной терапии. Такое положение остается на рассмотрение клиницистов на местах. В рекомендациях ЕОА/ЕОК снижение ХС ЛНП на 50% от исходного уровня также предлагается в качестве целевого у пациентов с очень высоким общим ССР, если невозможно достичь уровня ХС ЛНП Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

Рекомендации ESC 2021 по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний: обзор изменений

Одними из рекомендаций, представленных на Европейском кардиологическом конгрессе в этом году, стали рекомендации по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) [1]. Интересно, что с момента публикации прошлой версии документа прошло 5 лет [2], однако за это время было выпущено не так много исследований, результаты которых существенно влияют на существующие концепции профилактики ССЗ. В связи с этим большая часть изменений в новом документе касается упрощения и некоторого преобразования действующих алгоритмов профилактики ССЗ. Далее кратко будут представлены ключевые позиции рекомендаций 2021 года.

В первую очередь стоит отметить, что эксперты Европейского общества кардиологов предложили четко разграничить два уровня вмешательств, направленных на профилактику CCЗ.

Первый – индивидуальный уровень, целью которого является максимально возможная персонификация разработанных сегодня подходов. Тогда как второй – напротив – популяционный, в основу которого должны лечь популяционные механизмы контроля факторов риска (популяционные методики, направленные на повышение физической активности, контроля уровня приема алкоголя, диеты, курения, учет загрязнения окружающей среды и др.).

Что касается конкретных разделов рекомендаций, то в части, посвященной факторам риска и стратификации риска, как и прежде, сделан акцент на нескольких ведущих факторах, предрасполагающих к развитию ССЗ: уровне холестерина, артериального давления, курении, наличии сахарного диабета и ожирения.

С целью упрощенного использования конкретных алгоритмов по снижению риска ССЗ предложено классифицировать всех пациентов на три категории:

1. Практически здоровые взрослые люди (отсутствуют ССЗ и специфические, предрасполагающие к их развитию состояния);

2. Пациенты с установленным диагнозом атеросклеротического ССЗ;

3. Пациенты, имеющие специфические факторы риска ССЗ. К таковым относятся сахарный диабет, хроническая болезнь почек и гиперхолестеринемия.

Здесь стоит отметить, что одним из существенных обновлений данного документа является рекомендация по использованию шкал SRORE2 (для пациентов 40-69 лет) и SCORE-OP (для пациентов 70 лет и старше) для стратификации риска практически здоровых людей (категория 1). К модификаторам риска, как и прежде, авторы отнесли стресс, «хрупкость», загрязнение воздуха окружающей среды и пр. В то же время рутинное определение риска по различным геномным шкалам, учет различных визуализирующих методик, а также «сосудистых» обследований (кроме оценки индекса коронарного кальция и визуализации бляшек в сонных артериях) все еще не рекомендованы. Отмечена необходимость оценки сердечно-сосудистого риска у мужчин с эректильной дисфункцией. Наличие мигрени с аурой также следует учитывать при оценке риска.

Что касается вмешательств, направленных на снижение риска ССЗ и их осложнений, помимо конкретных рекомендаций подчеркивается максимально возможное снижение времени в положении сидя с достижением хотя бы минимального уровня физической активности. Лучшей диетой, по-прежнему, считается средиземноморская (или схожая с ней по рациону), а рекомендованное количество алкоголя не должно превышать 100 г в неделю. Особый акцент сделан на необходимости отказа от курения, даже если таковой сопровождается набором массы тела. Несмотря на многообразие исследований с использованием PCSK9, выполненных за последние годы, в качестве второй линии терапии при недостижении целевого уровня холестерина липопротеинов низкой плотности все еще рекомендован эзетимиб.

Читайте также:  Новость: физические упражнения улучшают когнитивные функции мозга у людей с ожирением

Закономерно и ожидаемо [3-5] в части, посвященной профилактике ССЗ у пациентов с сахарным диабетом 2-го типа, сделан большой акцент на относительно новых сахароснижающих препаратах: ингибиторах натрий глюкозного котранспортера 2 и агонистах глюкагоноподобного пептида 1. Их назначение рекомендовано практически всем (имеющим хроническую сердечную недостаточность с низкой фракцией выброса, хроническую болезнь почек, атеросклеротические ССЗ) пациентам с сахарным диабетом 2-го типа с целью снижения риска развития осложнений ССЗ и/или почечных исходов.

Впервые в рекомендации вошла позиция о необходимости выполнения бариатрических операций у пациентов с ожирением и высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний в случае, если мероприятия, направленные на изменение образа жизни, не имеют должного эффекта.

Относительно липидснижающей терапии позиции экспертов фактически остались прежними. Рекомендованы все те же целевые уровни холестерина липопротеинов низкой плотности, тогда как рекомендация по использованию статинов с целью первичной профилактики у пациентов 70 лет и старше, имеющих высокий или очень высокий риск ССЗ, имеет класс IIb.

Впервые в руководстве выделены специальные разделы, посвященные профилактике ССЗ у пациентов разного пола, имеющих фибрилляцию предсердий, хроническую сердечную недостаточность, хроническую обструктивную болезнь легких, хронические воспалительные заболевания, инфекции (инфицирование вирусом иммунодефицита человека и др.), мигрень, расстройства сна, неалкогольную жировую болезнь печени и др.

Таким образом, нельзя сказать, что новое руководство кардинально отличается от предыдущего. В то же время обновились некоторые концепции и шкалы риска, использование которых рекомендовано в рутинной практике. С текстом рекомендаций можно ознакомиться на сайте Европейского общества кардиологов.

1. Visseren FLJ, et al. Eur Heart J. 2021. doi: 10.1093/eurheartj/ehab484.

2. Piepoli MF, et al. Eur Heart J. 2016;37(29):2315-2381.

3. Zinman B, et al. N Engl J Med. 2015;373(22):2117-28.

4. Wiviott SD, et al. N Engl J Med. 2019;380(4):347-357.

5. Neal B, et al. N Engl J Med. 2017;377(7):644-657.

Рекомендации по борьбе с дислипидемией и профилактике сердечно-сосудистых заболеваний, ассоциированных с атеросклерозом (Американская ассоциация клинических эндокринологов и Американский колледж эндокринологии, 2017 г)

Полный текст рекомендаций опубликован в журнале «Endocr Pract» 2017;23(4):479-497 «American Association of Clinical Endocrinologists and American College of Endocrinology Guidelines for Management of Dyslipidemia and Prevention of Cardiovascular Disease».

Представленный документ содержит 87 рекомендаций, каждая рекомендация имеет градацию степени доказательности, согласованности экспертных мнений, влияния субъективных факторов на принятие решений; 45 рекомендаций относятся к классу А (51,7%), 18 — класс В (20,7%), 15 — класс С (17,2%) и 9 (10,3%) — класс D. А, В и С имеют разную степень доказательности, основанную на клинических исследованиях, в то время как класс D – экспертная оценка при отсутствии доказательств. Каждая рекомендация основана на тщательном анализе имеющихся клинических исследований. Всего в анализ включено 695 публикаций; 202 (29,1%) содержат сильный уровень доказательности (1ВEL), 137 (19,7%) — ВEL 2 (средний), 119 (17,1%) — ВEL 3 (слабый) и 237 (34,1%) — ВEL 4 (нет клинических доказательств). В Приложениях к основному тексту рекомендаций содержится соответствующая вспомогательная информация, которая была использована при подготовке рекомендаций.

Ниже представлены отдельные положения Рекомендаций.

Для оценки 10-летнего риска коронарных событий рекомендуется использовать 1 или более нижеприведенных инструментов (в рекомендациях приведены характеристики, уровни риска и клинические примеры, соответсвующие определенным уровням риска) (класс C, BEL 4):

Рекомендации по скринингу на выявление дислипидемии

Ежегодный скрининг на выявление дислипидемии показан всем взрослым с сахарным диабетом (класс B, BEL 2).

В возрасте 20-45 лет для мужчин и 20-55 лет для женщин скрининг на дислипидемию показан каждые 5 лет как часть общей оценки риска (класс C, BEL 4)

В возрасте 45-65 лет для мужчин и 55-65 лет для женщины в отсутствие факторов риска ССЗАА скрининг показан не реже одного раза в 1-2 года. Более частое проведение оценки уровня липидов рекомендуется при наличии нескольких факторов риска ССЗАА (класс A, BEL 1).

Частота оценки уровня липидов должна основываться на индивидуальных клинических особенностях пациента и клиническом мышлении врача (степень C, BEL 4).

Читайте также:  Новости из сфер ЗОЖ, фитнес, бодибилдинг, диетология

В возрасте старше 65 лет ежегодный скрининг показан как при отсутствии так и наличии 1 ФР (класс A, BEL 1).
Оценка липидого спектра показана всем пожилым (старше 65 лет) при наличии нескольких общих факторов риска ССЗАА(кроме возраста) (класс C, BEL 4).

Пожилым женщинам скрининг показан в той же степени, что и пожилым мужчинам (класс A, BEL 1).

При наличии данных за СГХ, скрининг должен быть проведен в возрасте 3 лет, повторно в возрасте от 9 до 11 лет, и затем в возрасте 18 лет (класс B, BEL 3).
Скрининг показан подросткам старше 16 лет каждые 5 лет или чаще, если у них есть ФР ССЗАА; избыточный вес или ожирение, синдром резистентности к инсулину, СГХ (класс B, BEL 3). Уровень ЛПНП ≥130 mg/dL в рекомендациях называется, как высокий для детей и подростков, 100-129 — пограничный.

На семейную гиперхолестеринемию (СГХ) должны быть проверены все лица, у которых в семье:

  • были случаи ранних ССЗАА(определенный ИМ или внезапная смерть в возрасте до 55 лет у отца или другого родственника первой степени или до 65 лет у матери или другого родственника первой степени по матери) или
  • регистрировались повышенные уровни холестерина (общий, неЛВП и / или ЛПНП) (класс C, BEL 4).

Рекомендации по определению целевых уровней липидов у лиц с дислипидемией и риском ССЗАА

Цели лечения дислипидемии должны быть персонализированы в соответствии с уровнями риска (представлены в тексте таблица 6 и таблица 12) (класс A, BEL 1).

При низком уровне риска (то есть без факторов риска) рекомендуемая цель снижения ЛПНП 40 мг / дл, но можно рекомендовать более высокий уровень, главным образом, за счет изменения образа жизни (например, потеря веса, физическая активность и прекращение табакокурения) и если присутствуют ФР, то можно рекомендовать фармакотерапию, направленную в первую очередь на снижение уровня ЛПНП(класс A, BEL 1)

Целевой уровень для большинства людей липопротеинов не высокой плотности (общий уровень холестерина — ЛПВП) на 30 мг / дл выше, чем целевой уровень ЛПНП (класс D).

Для лиц с повышенным риском рекомендуется целевой уровень выше на 25 мг / дл индивидуального целевого уровня ЛПНП (класс A, BEL 1)

При увеличенном риске ССЗАА, в том числе при наличии сахарного диабета, оптимальный целевой уровень аполипопротеинов (апоВ) составляет 500 мг / дл) (класс A, BEL 1).

Фибраты в качестве средства первичной и вторичной профилактики могут снизить риски ССЗАА, в тех случаях когда концентрация ТГ составляют ≥200 мг / дл и ЛПВП 500 мг / дл) в дозе от 2 до 4 г в день. Диетические добавки не одобрены FDA для лечения гипертриглицеридемии и не рекомендуются (класс A, BEL 1).

Ниацин (никотиновая кислота) рекомендуется в качестве дополнительного средства для снижения ТГ (класс А, ВЕЛ 1).

Ниациновая терапия не должна использоваться в сочетании со статинами у лиц с хорошо контролируемым уровнем ЛПНП из-за отсутствия дополнительных преимуществ С (класс А, ВЕЛ 1)

Секвестранты желчных кислот могут рассматриваться в качестве средств снижения ЛПНП и апо B и умеренного увеличения ЛПВП, но они могут увеличивать уровень триглицеридов (класс A, BEL 1).

Эзетимиб можно рассматривать в качестве средства монотерапии для снижении уровня ЛПНП и апо B, особенно у лиц, которые не могут принимать статины (класс B, BEL 2). Эзетимиб может использоваться в комбинации со статинами для снижения уровня ЛПНП и риска ССЗАА (класс A, BEL 1)

Ингибиторы пропротеин конвертазы субтилизин-кексинового типа 9 (PCSK9) следует рассматривать:

  • в качестве средства комбинированной терапии со статинами для снижения уровня ЛПНП у лиц с СГХ (класс A, BEL 1).
  • в качестве дополнительного средства, если при наличии клинических проявлений сердечно-сосудистой патологии, обусловленной атеросклерозом, не удается достичь целевых уровней ЛПНП / не-ЛПВП на фоне максимальной суточной дозы статинов.

Ингибиторы PCSK9 не должны использоваться в качестве монотерапии, за исключением случаев непереносимости статинов (класс A, BEL 1).

Комбинированную терапию липидснижащими препаратами следует назначать в тех случаях, когда уровень ЛПНП/не ЛПВП значительно увеличен, и на фоне монотерапии (обычно статином) целевой уровень не достигнут (класс A, BEL 1).

Гормональная заместительная терапия для лечения дислипидемии у женщин в постменопаузе не рекомендуется (класс A, BEL 1).

Читайте также:  Новость: дети, добирающиеся в школу автотранспортом, подвержены повышенному риску ожирения

Фармакотерапия липидснижающими препаратами рекомендуется детям старше 10 лет и подросткам, у которых на фоне коррекции образа жизни, регистрируются уровни (класс D, BEL 4) ЛПНП ≥190 мг / дл или ≥ 160 мг / дл в сочетании с 2-мя и более ФР, или имеется семейный анамнез преждевременного ССЗАА (до 55 лет), или избыточный вес, ожирение или другие признаки синдрома резистентности к инсулину.

Динамическое наблюдение и коррекция терапии

Повторную оценку уровня липидов рекомендуется выполнить через 6 недель после начала терапии и затем вновь через 6 недель после достижения цели лечения (класс D, BEL 4).

При стабильной липидснижающей терапии оценку уровня липидов рекомендуется выполнять через 6-12-месячные интервалы (класс D, BEL 4).

Вышеуказанный интервал оценки уровня липидов должен определяться с учетом индивидуальных особенностей пациента — приверженности к терапии и исходного липидного профиля. Если приверженность к терапии вызывает сомнения или липидный профиль неустойчив, вероятно, пациент выиграет, если будет проводиться более частая оценка (степень C, BEL 4).

Более частое исследование уровня липидов рекомендуется в таких ситуациях, как ухудшение течения сахарного диабета, назначение любого нового препарата, если известно, что он оказывает влияние на уровни липидов, прогрессирование ССЗАА значительный прирост веса; неожиданные неблагоприятные изменения любого липида, убедительные новые клинические доказательства, которые можно расценивать как показания к установлению более жестких целевых уровней липидов (класс C, BEL 4).

Уровни трансаминаз следует измерять до и через 3 месяца после начала лечения ниацином или фибратами, в последующем раз в полгода или 1 раз в год (класс C, BEL 4).

В том случае, если пациент сообщает о наличии значимых для него мышечных болях или мышечной слабости на фоне терапии статинами, следует оценивать уровень креатинкиназы, а прием статинов временно прекращать (класс C, BEL 4).

Пресс-центр

10 основных мер по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний

Заболевания сердца и сосудов стали проблемой номер один во всем мире. Вдумайтесь! Ежегодно в России из-за патологий сердечно-сосудистой системы умирает 1 млн. 300 человек! И, к сожалению, Россия является одним из лидеров по этим показателям. 55% смертей в стране происходят из-за патологий сердца и сосудов!

Как противостоять сердечно-сосудистым заболеваниям? Помните! Самая лучшая мера — грамотная профилактика болезней сердца и сосудов!

1. Здоровое питание

На состояние сосудов и сердца значительное влияет состав ежедневного рациона. Частое и чрезмерное потребление жирных и жареных блюд, кофе, куриных яиц, соли и сахара — верный путь к ухудшению состояния сосудов и развитию инфарктов, инсультов, гипертонической болезни и других опасных недугов.

Повышенное содержание насыщенных жиров, кофеина, соли и сахара увеличивает уровень «вредного» холестерина и сахара в крови. Под их воздействием на сосудистых стенках образуются обызвествляющиеся со временем атеросклеротические бляшки. Происходит сужение просвета сосудов, приводя к их износу. Этот фактор повышает нагрузки на сердце, развивается артериальная гипертензия. Гипертония, в свою очередь, приводит к развитию многих тяжелых заболеваний, которые могут приводить к инвалидности и смерти.

Полезны для сердца и сосудов:

  • морская рыба;
  • мясо птицы;
  • растительные масла;
  • крупы;
  • бобовые;
  • овощи, фрукты и ягоды.

Вредны для сердца и сосудов:

  • жирное мясо;
  • кондитерский жир;
  • сахар и продукты с ним;
  • куриные яйца (не более 1-2 в неделю);
  • кофе (не более 1 чашки в день).

2. Борьба с лишним весом

Ожирение всегда повышает риск патологий сосудов и сердца — каждые лишние 10 кг могут повышать АД на 10-20 мм рт. ст. Всем людям необходимо регулярно взвешиваться и измерять окружность живота для определения абдоминального ожирения.

  • индекс массы тела (по Кетле) — до 28,0;
  • обхват талии — до 88 см у женщин, до 102 см у мужчин.

При превышении этих показателей необходимо соблюдать низкокалорийную диету и быть физически активным.

3. Борьба с гиподинамией

Гиподинамия — одна из частых причин заболеваний сердца и сосудов. Это подтверждают факты о низкой физической активности горожан и пожилых людей.

Занятия физкультурой и частое пребывание на свежем воздухе позволят:

  • активизировать кровообращение;
  • укрепить миокард и стенки сосудов;
  • ускорить вывод «вредного» холестерина;
  • насытить ткани организма кислородом;
  • нормализовать процессы обмена веществ.

Помните! Физическая нагрузка должна соответствовать возрасту и общему состояния здоровья. Обязательно уточните у врача — нет ли у вас противопоказаний к занятиям физкультурой, и какие нагрузки допустимы для вас!

Читайте также:  Новость: эффект от упражнений отличается в зависимости от времени суток, когда они выполняются

4. Отказ от вредных привычек

Все исследования о влиянии курения, алкоголя и наркотиков указывают на один неоспоримый факт — отказ от этих вредных привычек позволяет в десятки раз снизить риск возникновения заболеваний сердца и сосудов. Поступление этих токсических веществ в организм приводит к следующим последствиям:

  • повышение АД;
  • развитие аритмии;
  • учащение пульса;
  • ожирение;
  • повышение уровня «вредного» холестерина;
  • развитие атеросклероза;
  • жировая инфильтрация и токсическое поражение сердечной мышцы;
  • ухудшение состояния миокарда и стенок сосудов.

Если вы не можете сами избавиться от зависимости, то для отказа от пагубных привычек следует воспользоваться следующими способами:

  • для отказа от курения — иглоукалывание, никотиновые пластыри или жевательные резинки, гипноз, авторские методы Жданова, Маккена, Карра, Шичко и др.;
  • для отказа от алкогольной или наркотической зависимости — курс лечения и реабилитации у профессионального нарколога.

5. Борьба со стрессом

Частые стрессовые ситуации приводят к износу сосудов и миокарда. Во время нервного перенапряжения повышается уровень адреналина. В ответ на его воздействие сердце начинает биться учащенно, а сосуды сковываются спазмом. В результате происходит скачок АД, и миокард изнашивается намного быстрее.

Противостоять стрессу можно так:

  • чаще бывать на свежем воздухе или на природе;
  • научиться не реагировать бурно на мелкие неприятности или бытовые сложности;
  • соблюдать режим труда и отдыха;
  • высыпаться;
  • получать положительные эмоции от хобби и общения с друзьями или близкими;
  • слушать релаксирующую классическую музыку;
  • при нервозности принимать успокоительные препараты на основе лекарственных трав.

6. Самоконтроль АД и своевременное его снижение

По данным статистики в России из-за артериальной гипертензии умирает около 100 тыс. человек. Повышение АД приводит к развитию ИБС, инфарктов, инсультов и других патологий сердца и сосудов. Именно поэтому все люди должны регулярно контролировать показатели давления.

Европейское общество кардиологов рекомендует измерять АД с такой частотой:

  • если при первом измерении показатели ниже 140/90 — лица не в группе риска измеряют 1 раз в год, лица в группе риска измеряют 3 раза в год;
  • если при двух замерах показатели 140-180/90-105 — измеряют не реже 2 раз в месяц;
  • если при двух замерах показатели 180 и выше/105 и выше — измеряют ежедневно и только на фоне начатой антигипертензивной терапии.

Поводом для обязательного внепланового измерения АД могут стать такие признаки:

  • головная боль или головокружение;
  • шум в ушах;
  • затрудненность дыхания;
  • «мушки» перед глазами;
  • тяжесть или боли в груди или сердце.

При выявлении повышенных показателей АД метод по его снижению при помощи лекарственных средств должен подобрать врач.

7. Систематическое профилактическое обследование

Плановое профилактическое обследование и своевременное посещение кардиолога должно стать нормой для людей, находящихся в группе риска по развитию патологий сердца и сосудов. Это же касается лиц, отмечающих повышение показателей АД при самостоятельном его измерении. Не пренебрегайте рекомендациями вашего лечащего врача!

В план регулярного обследования могут входить следующие мероприятия:

  • прослушивание тонов сердца;
  • измерение АД и пульса;
  • анализы на холестерин и сахар в крови;
  • ЭКГ;
  • эргометрия;
  • Эхо-КГ;
  • МРТ;
  • МРА.

Какие из них понадобятся именно вам? Определит врач.

8. Контроль уровня холестерина в крови

Начать ежегодно контролировать уровень холестерина в крови необходимо после 30 лет. У здоровых людей его уровень не должен превышать 5 ммоль/л, а у больных с сахарным диабетом — 4-4,5 ммоль/л.

9. Контроль уровня сахара в крови

Начать ежегодно контролировать уровень сахара в крови необходимо после 40-45 лет. Его уровень не должен превышать 3,3-5,5 ммоль/л (в крови из пальца), 4-6 ммоль/л (в крови из вены).

10. Прием препаратов для разжижения крови

Людям, находящимся в группе риска, кардиолог может порекомендовать прием разжижающих кровь средств. Выбор препарата, его доза, длительность курса приема определяется только врачом, руководствующимся данными анализов и других обследований.

Соблюдение этих правил по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний существенно снизит риск их развития. Помните об этом и будьте здоровы!

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: