Новость: отсутствие стендов со снеками возле касс сокращает закупки вредной еды

СанПиН — 2021: что изменилось для общепита

Ближайшие 6 лет — до 1 января 2027 года — будут действовать новые санитарные требования. Они не только учитывают существенные изменения, которые за последние десятилетия произошли в сфере общепита, но и дают некоторые послабления небольшому бизнесу.

Необходимость в актуализации санитарных требований назрела уже давно. В последний раз СанПиН для общепита утверждали 20 лет назад. И эти правила были бессрочными. Сейчас для них установлен конкретный период действия, так как рынок даже за несколько лет сильно меняется.

СанПиН 2.3/2.4.3590-20 утвержден Постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 27.10.2020 № 32. Он включает требования 17 актов в сфере общепита и учитывает особенности питания взрослых и детей, а также питание в различных учреждениях: школах, больницах, детских садах и т.д. Роспотребнадзор отмечает одну из особенностей нового документа — в нем делается акцент на здоровьесберегающую функцию питания.

В действующих с 1 января 2021 года правилах учтены новые форматы бизнеса, которые сегодня активно развиваются: кейтеринг, доставка, продажа навынос.

Рассмотрим все новшества по порядку:

Особенности новых санитарных правил

В основе новых требований для общепита лежат несколько ключевых принципов.

Учет различных факторов

СанПиН прописывает требования с учетом биологических, химических, физических и иных факторов.

К биологическим факторам относятся микробиологические и паразитарные загрязнения, размножение патогенных микроорганизмов. Чтобы предотвратить эти риски, сотрудники должны соблюдать ряд требований и придерживаться строгих правил при организации рабочего процесса.

В частности, они обязаны сообщать о случаях заболевания кишечными инфекциями своих родственников, с которыми проживают. Также сотрудники должны использовать одноразовые перчатки, когда готовят холодные закуски и салаты. Если целостность перчаток нарушается, то их следует менять на новые.

Для устранения биологических факторов нужно придерживаться правил при раздаче и реализации блюд. Так, например, готовые блюда, требующие разогревания перед употреблением, не должны находиться на раздаче более трех часов с момента изготовления. Готовые блюда нельзя замораживать и продавать на следующий день.

Соусы к блюдам подаются в индивидуальной потребительской упаковке.

К химическим факторам следует относить загрязнения токсичными веществами. Чтобы не допустить их попадания в продукты, моющие и дезинфицирующие средства нужно применять по инструкции и хранить в специальных местах.

Общепиту нельзя использовать ртутные термометры.

К физическим факторам относится тепловое воздействие. В правилах указано, что температура горячих блюд, холодных супов, напитков, реализуемых через раздачу, должна соответствовать технологическим документам.

Презумпция добросовестности

Новые правила основаны на принципах ХАССП. Эта аббревиатура переводится с английского как анализ рисков и критические контрольные точки.

Предприятиям общепита предоставлены возможности для самостоятельного контроля своей деятельности. Но им нужно внедрять систему ХАССП (разрабатывается под конкретное предприятие) и расписывать все инструкции и требования. Игнорирование этого условия грозит штрафами по ст. 14.43 КоАП.

Семь принципов ХАССП

По сути ХАССП это система идентификации, оценки и управления опасными факторами, которые влияют на пищевую продукцию. Она в том числе предполагает разработку для этих целей специальной документации. Смысл ХАССП — предупредить риски до их реального появления.

Существует семь принципов, на которых основана система ХАССП:

1. Анализ рисков через оценку значимости опасных факторов на всех этапах работы с продуктами.

Для чего нужно: когда выявлены риски, можно сформулировать меры для их предотвращения.

2. Определение критических точек контроля.

Для чего нужно: позволяет предотвратить потенциальную опасность.

3. Определение критических пределов для контрольных точек.

Для чего нужно: понимая лимиты, можно действовать так, чтобы в критических точках ситуация не вышла из-под контроля.

4. Внедрение процедур мониторинга всех критических точек контроля.

Для чего нужно: позволяет установить систему наблюдения и надзор в критических точках.

5. Формулировка корректирующих действий.

Для чего нужно: помогает в ситуациях, когда наблюдения сигнализируют о возможном выходе ситуации из-под контроля.

6. Ведение и учет документации.

Для чего нужно: система работы с документами позволяет отмечать важные данные.

7. Внедрение процедур проверки документов.

Для чего нужно: позволяет следить за актуальностью информации и проведением всех необходимых действий.

Плюсы новых санитарных правил для небольшого бизнеса

Новый СанПиН смягчает некоторые требования для маленьких заведений, не рассчитанных на высокие потоки посетителей. Определяющим признаком в этом случае является количество посадочных мест. Если у вас их менее 25, то можете рассчитывать на послабления.

  • Допускается наличие одного туалета для посетителей и персонала. Но при этом вход у него должен быть изолирован от производственных и складских помещений.
  • Возможно хранение сырой и готовой продукции в одном холодильнике. Но есть условие: она должна находиться в закрытых контейнерах.

Из новых правил исчезло требование о привлечении отдельного персонала для уборки туалета, что немаловажно для микробизнеса, для которого лишний сотрудник влечет дополнительные траты. Эту обязанность могут выполнять другие сотрудники, главное — соблюдать нормы безопасности.

Важные изменения в санитарных правилах с 2021 года

В актуализированных правилах учтены новые форматы бизнеса. В частности, кейтеринг, доставка, продажа навынос. Сказано, что такого рода услуги теперь не требуют оформления декларации о соответствии пищевой продукции, как это было ранее.

С 1 января 2021 года технологическая карта становится важной частью работы предприятий общепита. Правилами установлено, что блюда нужно готовить в соответствии с этим документом, поскольку в нем описан весь производственный процесс.

Создавайте технологические карты блюд, контролируйте себестоимость блюда и наценку

Если раньше за определенной категорией блюд закреплялось конкретное значение температуры, то новый СанПиН предусматривает наличие термометров для контроля температуры блюд на линии раздачи. Важно, чтобы температура блюд совпадала с той, что прописана в технологической карте.

Читайте также:  Новость: средиземноморская диета во время беременности снижает риск развития диабета и набора лишней массы

Отдельно прописаны требования к складским помещениям, где хранятся продукты. Они должны быть оборудованы приборами для измерения относительной влажности и температуры воздуха, а холодильное оборудование — контрольными термометрами.

На предприятиях общепита без цехового отделения, но имеющих дело с полуфабрикатом, работа с использованием сырья не допускается. То есть, если вы закупаете сырое мясо и овощи, у вас должен быть хотя бы один обрабатывающий цех.

Работники общепита должны предупреждать потребителя о наличии в готовой продукции ингредиентов, вызывающих аллергические реакции. Таким образом, если в меню указано, что посетитель перед заказом может уточнить состав блюда, то официанты должны очень хорошо знать ингредиенты, которые входят в то или иное наименование.

Если наименование блюд и кулинарных изделий в меню не соответствует их наименованиям в технологических документах, это считается нарушением.

Сегодня заведения нередко проводят кулинарные мастер-классы с участием детей и взрослых. В актуальных санитарных правилах прописано, что такие мероприятия допускаются только в том случае, если созданы условия, обеспечивающие безопасность пищевой продукции, и соблюдается технология приготовления блюд.

Повышенные требования к сотрудникам

Ко всем сотрудникам, которые занимаются приготовлением блюд и имеют непосредственный контакт с продуктами и сырьем, требования ужесточились. Теперь они каждый день должны проходить осмотр на наличие гнойничковых заболеваний кожи рук и открытых поверхностей тела. Прежде чем допустить персонал к работе, нужно убедиться в отсутствии признаков инфекционных заболеваний.

До 2021 года такие требования распространялись лишь на некоторых сотрудников, а именно на тех, кто работал в холодном, горячем и кондитерском цехах.

Зачем нужен гигиенический журнал

В приложениях к СанПиН представлена форма Гигиенического журнала (сотрудники). Ее следует использовать, чтобы фиксировать результаты осмотра и опроса сотрудников.

В журнале указываются ФИО сотрудника, его должность, предусмотрены графы для подписи сотрудника об отсутствии признаков инфекционных заболеваний у него и членов его семьи, а также об отсутствии заболеваний верхних дыхательных путей и гнойничковых заболеваний кожи рук и открытых поверхностей тела.

В отдельную графу вносится результат осмотра медицинским работником (ответственным лицом) – о том, допускается ли к работе или отстраняется от нее конкретный сотрудник.

Какие требования исчезли из СанПиН для общепита

В новых правилах не указан четкий перечень журналов, которые обязательны для общепита. Предполагается, что все эти документы разрабатываются в рамках внедрения ХАССП на конкретном предприятии.

Кроме того, на усмотрение самого бизнеса отдали решение таких вопросов, как:

  • мытье посуды (исчезло требование к наличию инструкции по мытью);
  • высота стеллажей для хранения посуды (ранее была определена минимальная высота — 0,5 м от пола);
  • обработка яиц и овощей (если ранее указывались конкретные требования, то сейчас их нет);
  • использование губок (ранее их нельзя было использовать в принципе, с 1 января запрет перестал действовать, но бизнесу нужно позаботиться о смене губок, чтобы в них не скапливались бактерии);
  • использование алюминиевой посуды (ранее ее разрешали использовать только для временного хранения);
  • периодичность генеральных уборок (если ранее это нужно было делать как минимум раз в месяц, то сейчас бизнес сам определяет, как часто проводить тщательную уборку);
  • использование моечных ванн (из правил убрали требования к их количеству, но при этом важно, чтобы столовая, кухонная посуда и подносы для посетителей мылись отдельно);
  • организация кондитерского цеха (из новых правил убрали подробный раздел о кондитерских цехах);
  • работа при отключении водоснабжения (ранее в таком случае нужно было закрыть заведение, сейчас бизнес принимает решение в зависимости от обстоятельств и с учетом возможности соблюдения требований по безопасности пищевой продукции);
  • хранение чистой посуды (ранее были требования хранить ее в перевернутом виде и на перфорированных стеллажах).
Не пропустите новые публикации

Подпишитесь на рассылку, и мы поможем вам разобраться в требованиях законодательства, подскажем, что делать в спорных ситуациях, и научим больше зарабатывать.

Обязательная вакцинация, отстранение от работы непривитых сотрудников: экспертная оценка современных методов борьбы с COVID-19

lightsource/ Depositphotos.com

Пандемия новой коронавирусной инфекции, которая уже более полутора лет существует во всем мире, постоянно подталкивает российские власти к поиску новых методов борьбы с ней. Временный локдаун, жесткий масочный режим, социальное дистанцирование, перевод части сотрудников на удаленный режим работы – эти и другие меры позволили держать эпидемиологическую ситуацию под контролем, но оказались недостаточными для полной победы над вирусом.

В настоящее время федеральные власти, эпидемиологи и инфекционисты видят в качестве единственного действенного метода борьбы с COVID-19 вакцинацию. Массовая вакцинация в нашей стране стартовала в декабре 2020 года, однако на данный момент ее уровень в России по сравнению с европейскими странами относительно невысок (по экспертным оценкам, 20% против 60% соответственно). Поэтому в топе тенденций последних месяцев – не только активная пропаганда антиковидных прививок, но и поиск новых механизмов стимулирования граждан к вакцинации – причем не только позитивных (например, введение программы “Миллион призов #ПобедимCOVIDВместе” для пожилых москвичей, которые до 1 июля за прививку могли получить подарочную карту на 1 тыс. призовых баллов или электронный сертификат с тем же номиналом, которые можно потратить на покупку товаров или оплату услуг), но и негативных. В числе последних – возможность отстранения от работы тех сотрудников, которые подлежат обязательной вакцинации, но отказываются от нее.

Все важные документы и новости о коронавирусе COVID-19 – в ежедневной рассылке Подписаться

Правовым, медицинским и политическим аспектам этой и других антиковидных мер была посвящена пресс-конференция на тему: “Нет вакцины – нет зарплаты. Санкции для непривитых становятся неизбежны?”. В качестве экспертов выступили член Комитета Госдумы по бюджету и налогам Евгений Фёдоров, Президент Союза профсоюзов России Дмитрий Галочкин и Президент Союза адвокатов России Игорь Трунов.

Читайте также:  Новость: употребление алкоголя снижает шансы диабетиков похудеть

Правовой аспект обязательной вакцинации и негативных последствий за отказ от нее в настоящее время является наиболее проблематичным. Несмотря на наличие в Федеральном законе от 17 сентября 1998 г. № 157-ФЗ “Об иммунопрофилактике инфекционных болезней” (далее – Закон № 157-ФЗ) прямой нормы, предусматривающей в числе негативных последствий отсутствия профилактических прививок отказ в приеме граждан на работы или отстранение граждан от работ, выполнение которых связано с высоким риском заболевания инфекционными болезнями (ч. 2 ст. 5 Закона № 157-ФЗ), существует ряд нерешенных противоречий. На некоторые из них обратил внимание Игорь Трунов. В первую очередь, у эксперта вызывает сомнение законность расширения главным государственным санитарным врачом региона перечня работников, подлежащих обязательной вакцинации.

  • больными инфекционными заболеваниями;
  • живыми культурами возбудителей инфекционных заболеваний;
  • кровью и биологическими жидкостями человека;
  • осуществлением образовательной деятельности;
  • убоем скота, больного инфекциями, общими для человека и животных, заготовкой и переработкой полученных от него мяса и мясопродуктов;
  • отловом и содержанием безнадзорных животных;
  • обслуживанием канализационных сооружений, оборудования и сетей и некоторые иные виды работ.

Именно к указанным видам работ применима норма об отказе в приеме на работу или отстранение от работы непривитых сотрудников.

Однако эксперт подчеркнул, что реализованное в региональных постановлениях право главных государственных санитарных врачей субъектов РФ принимать решения (п. 2 ст. 10 Закона № 157-ФЗ) о проведении профилактических прививок по эпидемическим показаниям – а профилактическая прививка против коронавирусной инфекции, вызываемой вирусом SARS-CoV-2, включена в Календарь профилактических прививок по эпидемическим показаниям – вышло далеко за пределы указанного правительственного перечня. Так, например, в Постановлении Главного государственного санитарного врача по г. Москве от 15 июня 2021 г. № 1 “О проведении профилактических прививок отдельным группам граждан по эпидемическим показаниям” речь идет об обязательной вакцинации против COVID-19 работников торговли, салонов красоты, сфер бытовых услуг, общественного питания, МФЦ, транспорта общего пользования, такси, соцзащиты и соцобслуживания, ЖКХ и т. д. В рассматриваемом контексте пересекаются с перечнем, утвержденным Правительством РФ, только работники сферы образования и частично – здравоохранения.

В связи с этим представитель адвокатуры указал не только на безосновательное расширение перечня работников, подлежащих обязательной вакцинации – ведь в числе полномочий региональных главных санитарных врачей нет полномочий по подмене Правительства РФ, по изменению или дополнению решений кабинета министров, но и на то, что перечень 1999 года является более профессиональным и проверенным временем.

Что касается недавнего Письма Роструда от 13 июля 2021 г. № 1811-ТЗ, в котором приводятся пояснения относительно возможности отстранения работников, подлежащих обязательной вакцинации, от работы на основании абз. 8 ч. 1 ст. 76 Трудового кодекса, то, по мнению адвоката, оно не только не носит нормативного характера, но и содержит противоречивые тезисы. Например, в одних пунктах говорится о праве работодателя отстранить отказавшегося от прививки сотрудника от работы без сохранения зарплаты (абз. 5 п. 1, п. 6 Письма), а в других – о его обязанности это сделать (п. 5, п. 8 Письма).

В целом Игорь Трунов видит два пути решения указанных проблем – расширение Правительством РФ перечня работ, выполнение которых требует обязательной вакцинации, либо корректировка решений главных санитарных врачей о введении обязательной вакцинации некоторых категорий работников.

Относительно увольнения с работы за отказ от вакцинации эксперт высказался однозначно – такое действие со стороны работодателя является незаконным, поскольку перечень закрепленных в ч. 1 ст. 77 ТК РФ оснований прекращения трудового договора не содержит такого основания, как увольнение в связи с отказом от профилактических прививок. “Основная работа должна вестись на уровне убеждения, а не отстранения и тем более – увольнения”, – подытожил он.

Признавая несовершенство правового обеспечения борьбы с пандемией, участники мероприятия полагают, что было бы более рационально принять федеральный акт, содержащий нормы о мерах борьбы с COVID-19, а не отдавать решение этих важных вопросов на региональный уровень. Так, Дмитрий Галочкин призывает переводить антиковидные решения на уровень актов Правительства РФ и Президента РФ, предусматривая при этом помимо “кнута” также “пряники”. А по мнению депутата Госдумы Евгения Фёдорова, законодательного акта более высокого уровня о введении жестких мер борьбы с пандемией нет, поскольку принимаемые меры не могут противоречить Конституции Российской Федерации, а в ней приоритет прав человека доминирует над общим благом общества, то есть персонифицированное доминирует над национальным. “Мы не можем ввести жесткие законы по борьбе за выживание российского народа и государства. Чтобы использовать более жесткие меры в рамках правового поля, нужно иметь правовую систему суверенного типа”, – подчеркнул он.

На политическом аспекте современных мер борьбы с новой коронавирусной инфекцией остановился депутат Госдумы Евгений Фёдоров. Он отметил, что главная проблема России состоит в незавершенности конституционной реформы, которая бы предоставила стране больший суверенитет в решении вопросов, связанных с антиковидными мерами. То есть, чтобы власти могли разрабатывать свою стратегию действий в случае серьезных эпидемий, а не руководствоваться теми методами, которые предписывает ВОЗ. Эксперт напомнил, что в советское время использовался метод карантина – когда выдавались продовольственные пайки по месту нахождения человека и на определенный период полностью прекращалось распространение эпидемии. Депутат уверен, что если бы в самом начале эпидемии Россия ввела хотя бы пограничный карантин (пересечение границы с обязательной двухнедельной самоизоляцией), то заболевание не достигло бы таких масштабов.

“Мы находимся в очень узком коридоре возможностей, вызванном особенностями нашей Конституции РФ и особенностями статуса российской структуры управления”, – подчеркнул эксперт, добавив, что слабая позиция РФ с точки зрения проведения своей политики является главной проблемой, требующей решения, потому что она касается не только эпидемии, но и экономики, социальной сферы, уровня жизни. “Надо менять принципы устройства страны, как и предлагал Президент РФ – деофшоризация, изменение принципов Банка России, национализация капитала, национализация судебной системы – на суверенные”, – заключил парламентарий.

Читайте также:  Новость: злоупотребление протеиновыми коктейлями может привести к ожирению и преждевременной смерти

С тезисом Евгения Фёдорова о том, что более точечно должна быть отработана система госуправления в области потребительских отраслей, с которыми соприкасаются массы людей, согласился и Дмитрий Галочкин. Он считает, что в действиях властей нужна последовательность, потому что “непредсказуемые действия со стороны власти порождают недоверие со стороны людей”. Отношение общества к вводимым мерам хорошо иллюстрирует пример с QR-кодами в Москве. “Есть недоверие к органам власти сначала в связи с введением QR-кодов, потом – их отменой. Многие в этой сфере считают себя обманутыми, потому что одни поддались призыву и пошли прививаться, другие этого не сделали, и через какое-то время QR-коды отменили”, – отметил эксперт, добавив, что многие из тех, кого введение QR-кодов стимулировало сделать прививку, не пойдут прививаться вторым компонентом вакцины.

Немаловажным здесь является и контроль за пропагандой, отлаженная информационная работа – управление этими процессами тоже требует повышенной эффективности. А в целом необходимы логичные и последовательные действия с подробным разъяснением для людей, уверен Президент Союза профсоюзов России.

Что касается медицинского аспекта, то эксперты единогласно признают важность вакцинации. Евгений Фёдоров считает, что нужно поднять уровень вакцинации до европейских показателей. “Это вопрос национальной безопасности. Общественный здравый смысл должен быть”, – заключил эксперт. Но необходима разумная политика без избыточных требований – возможно, не всех работников необходимо подвергать обязательному медицинскому контролю, включая вакцинацию, а только часть из них, которая непосредственно работает с людьми.

“Я считаю, что эпидемия надолго – пока мы не найдем метод защиты нашего народа, то есть введение карантина или поднятие уровня вакцинации, чтобы он сработал как механизм обеспечения безопасности народа и государства”, – подытожил парламентарий. При этом права на вакцинацию должны быть реализованы на 100%, а если возникает ситуация с нехваткой вакцины, из-за которой работник не успевает к назначенному сроку привиться, то вопрос безопасности услуги, оказываемой таким работником, должен быть выше вопроса трудовых прав работника.

В свою очередь, Игорь Трунов предложил организовать горячую линию, где бы врачи-эпидемиологи, инфекционисты давали профессиональные ответы гражданам по вакцинации. Это предотвратит ситуацию, когда врачи, не являющиеся специалистами в области вакцинации, дают непрофессиональные комментарии по поводу прививок или критикуют своих коллег-медиков. “Такие советы в рамках этического поведения должны наказываться”, – считает эксперт. Между тем, профессиональные врачи тоже должны нести ответственность за распространение сведений, не соответствующих действительности. Но в целом медицинская информация, касающаяся вируса, вакцин и т. д. должна быть общедоступной. Кроме того, он призвал использовать опыт прошлых лет – например, посмотреть действовавший в дореволюционный период карантинный кодекс, в котором имеются ответы на многие вопросы, накопившиеся в том числе и за период текущей пандемии.

В ходе конференции Дмитрий Галочкин обратил внимание на неразумность призывов к отказу от вакцинации и призвал подумать над мерами борьбы с такими призывами. А Евгений Фёдоров сравнил призывы к отказу от вакцинации против COVID-19 с призывами к суициду. “Наряду с запретом пропаганды курения и алкоголя должен быть запрет пропаганды против своего здоровья, включая прививочную кампанию”, – заметил депутат.

Что касается вакцинации детей, то здесь мнения экспертов едины – дети должны будут делать соответствующую прививку, иначе они могут быть ограничены в возможности зачисления в образовательные учреждения. Евгений Фёдоров напомнил, что с самого рождения детям делают прививки – против вирусного гепатита В, туберкулеза, пневмококковой инфекции, дифтерии, коклюша, столбняка и т. д. “По 15 вакцин у каждого человека, который сейчас живет в нашем государстве. И если человек отказывается от 16-ой, это не здравый смысл, это пропаганда”, – уверен он.

Стоит признать, что федеральные власти знают об обсуждаемых на мероприятии проблемах и пытаются предпринимать шаги по их решению. В частности, на сегодняшнем заседании президиума Координационного совета при Правительстве РФ по борьбе с распространением новой коронавирусной инфекции на территории РФ премьер-министр Михаил Мишустин отметил, что ситуация с коронавирусом по-прежнему остается напряженной. Он признал, что на сегодняшний день самым эффективным способом защиты от COVID-19 остается вакцинация. И несмотря на то что в целом по стране за последнее время ее темпы выросли почти вдвое, ситуация по регионам различается. “Очень важно рассказывать людям о необходимости сделать прививку, о том, какие препараты есть в наличии, отвечать на интересующие вопросы, чтобы у них не оставалось сомнений”, – подчеркнул Председатель Правительства РФ.

Как вводят ограничения на вредные продукты

Резкое повышение акцизов на табак и, как следствие, рост стоимости сигарет – одна из главных причин, по которой доли контрафактной и контрабандной продукции в России увеличиваются. Логика простая: зачем платить больше, если можно купить более дешевые сигареты, например, из Белоруссии или Казахстана, где ставки акциза ниже. Эта продукция свободно попадает на российский рынок, поскольку передвижение товаров внутри Таможенного союза не ограничено, но с нее не уплачены налоги в российский бюджет (подробнее см. «Чем пандемия помогла борьбе с контрабандой табака и почему рано расслабляться»).

Это не единственный пример. Власти разных стран не оставляют попыток вовсе запретить или по крайней мере обложить повышенными налогами потребление некоторых товаров, таких как алкоголь или сахаросодержащие продукты. Второй путь особенно популярен у законодателей, потому что позволяет и проявить заботу о здоровье населения, и пополнить казну. Однако такое регулирование требует очень осторожного подхода. «Ведомости&» собрали несколько примеров, когда недостаточно продуманные ограничительные меры приводят к обратному эффекту: росту черного рынка, падению налоговых доходов, отравлениям и даже массовым протестам.

Читайте также:  Новость: взвешивание каждый день поможет не набрать лишних кг

Сухой закон в действии

В том или ином виде запрет на алкоголь вводили многие страны. Самая известная из таких попыток – сухой закон (Prohibition Act): запрет на продажу, производство и транспортировку алкоголя в США, действовавший в 1920–1933 гг. Он породил всплеск подпольного производства и целую индустрию нелегальной продажи алкоголя, которую быстро взяли под контроль преступные группировки. К 1925 г. в одном только Нью-Йорке насчитывалось около 100 000 нелегальных питейных заведений, пишет The Guardian в материале «Как сухой закон привел Америку в эпоху гангстеров и нелегальных баров».

«Пьянство в целом возросло; вместо легальных открылись нелегальные бары, причем не в том же количестве, а в 2 или 3 раза большем; появилась целая армия нарушителей закона, получивших доступ к колоссальным деньгам; многие из наших лучших граждан, которые посчитали, что закон нарушает их личные права, стали демонстративно игнорировать запреты; как неизбежное следствие, уважение к закону значительно уменьшилось; преступность возросла до невиданного ранее уровня», – признал в 1932 г. один из сторонников и лоббистов сухого закона, сын основателя Standard Oil Джон Рокфеллер-младший. Он написал это в письме, в котором отметил, что в целом выгоды от введения сухого закона оказались меньше принесенного им вреда, и поддержал его отмену, что и было сделано в 1933 г. После отмены национального запрета 18 из 50 штатов США сохраняли его на местном уровне, постепенно упрощая доступ к алкоголю.

Турецкие качели

Турция прошла непростой путь от запретов к либерализации алкогольного рынка, а потом обратно к ограничениям. В 1926 г. законодательные ограничения на оборот алкоголя были сняты, но это не привело к злоупотреблениям: в 2010 г. потребление спиртного в Турции составляло 1,5 л в пересчете на чистый спирт на душу населения в год, по данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ). Для сравнения: в Европе этот показатель за тот же год – 10,3 л на душу населения. Но в 2012 г. власти приняли закон о запрете продажи спиртного в розлив, который ударил по ресторанам и кафе, а позднее – о продаже алкоголя в ночное время, а также на расстоянии ближе 100 м от школ и мечетей. Попутно они повышали налоги, что сделало национальный напиток ракы предметом роскоши, писал сайт о ближневосточных странах Al-Monitor в материале «Турецкие любители выпить сопротивляются ограничениям, иногда с риском для жизни». Это не привело к существенному снижению потребления алкоголя, но отразилось на отношении к власти. В 2013 г. участники массовых антиправительственных акций открывали бутылки пива и поднимали издевательские тосты в честь премьер-министра. Для них ужесточение правил употребления алкоголя стало одним из символов исламизации страны и укрепления личной власти Эрдогана, писала The New York Times. Кроме того, стало популярным самогоноварение, а вслед за этим начало расти число отравлений нелегальным алкоголем, констатирует Al-Monitor.

«Трезвость – норма жизни»

В 1985 г., почти сразу после прихода к власти, новый глава государства – генеральный секретарь ЦК КПСС Михаил Горбачев инициировал масштабную кампанию, направленную на борьбу с алкоголизмом. Под лозунгом «Трезвость – норма жизни» закрывались магазины, продававшие алкоголь, цены на водку выросли в 2 раза, власти ограничили время продажи алкоголя – с 14 до 19 часов, ввели жесткие наказания за его употребление в парках и скверах, увольняли с работы и исключали из Коммунистической партии за распитие алкоголя на рабочем месте.

За пять лет антиалкогольной кампании было уничтожено 30% виноградников, в том числе коллекционные сорта винограда, такие как эким-кара. Розничный товарооборот сократился на 16 млрд руб. Резко выросло самогоноварение, что привело к дефициту сахара. Одновременно с прилавков начали сметать и другие товары, содержащие одурманивающие вещества: клей, жидкости для чистки стекол, баллончики с инсектицидом дихлофосом. В 1987 г. 44 000 человек отравилось некачественными спиртосодержащими напитками, 11 000 человек погибло, пишет портал profibeer.ru.

«Антиалкогольная кампания все-таки была ошибкой в том виде, как она проводилась. Это перехлесты с закрытием магазинов, особенно в Москве. Огромные очереди. Рост самогоноварения. Сахар пропал из магазинов. Надо было проводить не кампанию, а планомерную долгосрочную борьбу с алкоголизмом. Вытрезвление общества нельзя проводить наскоком», – говорил Горбачев в интервью «Комсомольской правде» в 2015 г.

Ни одного позитивного момента эта кампания не принесла, никто меньше пить не стал, а производство самогона выросло в несколько раз, заявил «Ведомости&» руководитель Центра изучения федерального и региональных рынков алкоголя Вадим Дробиз. «Кампания шла параллельно с перестройкой, у людей был огромный энтузиазм и надежда на лучшую жизнь, социальная эйфория от будущих реформ. На деле же она оказалась такой же бесполезной, как все антиалкогольные реформы в мире», – считает он.

В современной России главный рычаг давления на продажи алкоголя – ставки акцизов, которые систематически повышаются. В 2012 г. акциз на напитки с долей этилового спирта свыше 9% составлял 300 руб. за 1 л чистого спирта, в 2014 г. – 500 руб., сейчас – 544 руб. Это приводит к потреблению нелегальной и не предназначенной для питья спиртосодержащей продукции. В 2016 г. в Иркутске 78 человек погибло, отравившись спиртосодержащей подделкой настойки боярышника. По оценке Дробиза, нелегальную водку и алкогольные суррогаты регулярно потребляет около 15 млн человек, т. е. более 10% россиян.

Читайте также:  Новость: лишний вес у детей провоцирует развитие бронхиальной астмы

Несладкая жизнь

ВОЗ в 2016 г. рекомендовала государствам вводить меры налоговой политики, способствующие повышению цен на сладкие напитки. Повышение розничной цены на 20% приведет к пропорциональному снижению покупок этой продукции, благодаря чему можно будет снизить потребление свободных сахаров и калорий в целом, улучшить качество питания и уменьшить число людей, имеющих избыточный вес, страдающих от ожирения, диабета и кариеса, говорилось в заявлении ВОЗ. В Мексике с проблемой чрезмерного потребления сладких напитков столкнулись еще до рекомендаций ВОЗ. В 2013 г. средний мексиканец, по данным ООН, выпивал 163 л газировки в год (для сравнения: в России – около 30 л в год), при этом почти у 70% населения выявлен лишний вес или ожирение. Налог на сладкие напитки в размере 1 песо (3,7 руб. по курсу на начало декабря 2020 г.) за 1 л в Мексике ввели в 2014 г., что привело к росту розничной цены на сладкую газировку примерно на 10%. Исследование мексиканского Национального института общественного здоровья показало, что уже за два первых года после введения налога потребление сладких напитков снизилось в среднем на 7,6%, а в домохозяйствах с низким доходом – еще сильнее: на 11,7%. Этот налог неэффективен, не способствовал изменению пищевых привычек и к тому же стал «налогом на бедных», потому что 57% его выплат пришлось на семьи с низким доходом, цитирует заявление мексиканской Национальной ассоциации производителей безалкогольных напитков и газированной воды американская газета Los Angeles Times. &

Спортивные травмы и посттравматический артроз

Занятия спортом полезны для здоровья – это знает каждый. Но есть у этой медали и обратная сторона. Именно спортсмены составляют главную группу риска по заболеванию артрозом. Именно представители этой категории чаще остальных получают травмы и микротравмы, разрушающие хрящевую прослойку суставов. Как же быть? Неужели стоит отказаться от тренировок или в противном случае обречь себя на постоянный прием обезболивающих?

Около 50 % травм люди получают во время занятий спортом

Почему у спортсменов развивается артроз

Как правило, причина – в чрезмерной нагрузке на суставы, под действием которой хрящевая прослойка быстро истирается и покрывается трещинами. Но есть и другие провоцирующие факторы:

  • Больше всего суставы страдают при беге, а также спортивных играх, сопровождающихся монотонными движениями (футбол, хоккей, теннис, бокс).
  • Желание стремительно похудеть с помощью кардиотренировок также не приводит ни к чему хорошему. Излишний вес и так плохо сказывается на состоянии суставов, а при монотонных нагрузках, например беге на дорожке или прыжках со скакалкой, у суставов практически не остается шансов.
  • Курение отрицательно сказывается на синтезе белка коллагена, отвечающего за эластичность соединительной ткани хрящевой прослойки. Курение и чрезмерные физические нагрузки – прямой путь к артрозу.

Физическое перенапряжение приводит к растяжению сухожилий и связок, стабилизирующих сустав. Отеки ухудшают кровоснабжение, а если ситуация сопровождается механическими повреждениями хряща, он постепенно разрушается. Околосуставные ткани и внутрисуставная капсула воспаляются – свойства синовиальной жидкости меняются, а значит, и артроз не за горами.

Занимаетесь экстремальным видом спорта? Будьте особенно внимательны к состоянию суставов

Потенциально опасные виды спорта

Суставы, которые могут пострадать

Тяжелая атлетика, пауэрлифтинг, бодибилдинг

Локтевые, коленные, суставы позвоночника

Подвижные спортивные игры

Бег, профессиональный велоспорт

Можно ли уберечь себя от артроза, занимаясь спортом

В запущенном состоянии артроз может стать причиной инвалидности, поэтому лучше задуматься о здоровье суставов заранее, особенно если уже были тревожные сигналы. Если ортопед подтвердил подозрения, имеет смысл сменить потенциально опасный вид деятельности на плавание или йогу, пешие прогулки или катание на лыжах.

Если отказаться от любимого вида спорта невозможно, можно продолжать занятия, находясь под наблюдением специалиста и придерживаясь строгих правил:

  • разогревать суставы с помощью разминки перед основной тренировкой;
  • использовать защитные наколенники и эластичные бинты при интенсивных нагрузках;
  • при лишнем весе избегать кардиотренировок;
  • прекратить занятия, если в суставах появляется боль;
  • добавить в рацион омега-кислоты (оливковое, льняное масло, жирную рыбу), брокколи, говядину, яичные желтки.

Невылеченные микротравмы часто приводят к посттравматическому артрозу

Артроз у спортсменов и тех, кто не занимается спортом, развивается по разным причинам. Первые страдают от перенапряжения, вторые наоборот – от пассивного образа жизни. Влияет ли это на процесс лечения и у кого шансы на восстановление выше?

Как лечат посттравматический артроз

Своеобразным пусковым фактором развития тугоподвижности сустава становятся любые травмы. Речь идет не только о переломах, повреждениях менисков или разрывах сухожилий. Опасность представляют и ушибы, особенно со скоплением в суставной щели крови, вывихи и микроповреждения, незаметные невооруженным глазом. Чаще остальных травмам подвержены именно профессиональные спортсмены.

Чаще всего у представителей этой категории страдают голеностопы и колени. Несколько реже – тазобедренные и плечевые суставы, запястья. Обычно лечение артроза коленного сустава или любого другого проходит в несколько этапов:

  • анальгетики для снятия острой боли;
  • противовоспалительные средства – на воспаление указывает опухшая область вокруг сустава;
  • комплексное восстановление хрящевой ткани, если клиническая ситуация позволяет, либо, в сложных случаях, частичная приостановка дегенерации;
  • в неострый период назначают физиотерапию, например массаж, электрофорез, иглоукалывание и др.

Чем раньше спортсмен обратится за помощью, тем выше его шансы и дальше заниматься любимым делом

Во время тренировок суставы и сухожилия изнашиваются. Остановить этот процесс невозможно, а вот защитить суставы от дальнейшего износа и воспалений – вполне! Как правильно организовать спортивное питание?

Когда консервативная терапия бессильна

Если консервативные мероприятия не дали результата, прибегают к хирургическому лечению. Во многих случаях избежать операции можно путем увеличения в суставах синовиальной жидкости – с помощью эндопротеза. На второй и третьей стадиях посттравматического артроза достаточно одного курса внутрисуставных инъекций Noltrex в год, чтобы болевой синдром ушел, а подвижность восстановилась.

Читайте также:  Новость: утренние тренировки улучшают умственные способности у пожилых людей

В спортивной травматологии практикуют и превентивное лечение, направленное на поддержание оптимального состояния сустава. В зависимости от месторасположения пострадавшего сустава спортсменам показано несколько курсов приема нестероидных противовоспалительных препаратов и ангиопротекторов в год. 2-3 раза в год желательно проходить курс массажа поврежденного участка и физиотерапевтические процедуры.

Даже если у вас уже есть проблемы с суставами, это вовсе не приговор. Не спешите покидать большой спорт, конечно, если на этом не настаивают врачи-ортопеды. Благодаря современным методикам и инновационному подходу к лечению в большинстве случаев артроз можно приостановить и держать под контролем, и дальше занимаясь любимым делом.

Новость: интервальные тренировки увеличивают риск травм коленного и плечевого суставов

Традиционные занятия фитнесом или аэробикой (в том числе и силовой) в последнее время устарели. Кроме того, в таких занятиях есть одна опасность. Рано или поздно хочется все это дело бросить, потому что, во-первых, скучно, а во-вторых, результат уж больно мал в сравнении с трудозатратами. Именно поэтому всё большую популярность приобретает интервальный метод проведения тренировок [3].

Особенностью такого метода является то, что физическая нагрузка при интервальных тренировках может быть любой: бег, велосипед, плавание, аэробика и даже танцы. В отличие от обычных занятий спортом (которые часто называют равномерными по причине отсутствия деления на интервалы по степени нагрузки на организм), суть интервальной тренировки заключается в чередовании интервалов с высокой и низкой интенсивностью физической нагрузки. Эти интервалы могут быть измерены многими различными способами: периодами времени, расстояний или частоты пульса [1, 2, 4]. В настоящее время интервальный метод проведения тренировок набирает популярность, так как имеет целый ряд преимуществ перед равномерными тренировками [1, 2, 3, 4]:

– меньшие затраты времени на проведение тренировки;

– значительное повышение выносливости организма к выполнению как силовых так и аэробных упражнений [5];

– укрепление сердечно-сосудистой системы организма;

– быстрое развитие тех мышц, на которые направлен цикл упражнений;

– сжигание калорий происходит в течение продолжительного периода даже после окончания интервальной тренировки (так называемый момент инерции).

Для проведения исследования были отобрана группа из 10 мужчин в возрасте от 25 до 30 лет, с начальным уровнем физической подготовки, физически здоровые.

Для исследования, приведённого в данной работе, были определены следующие цели: снижение веса спортсменов, укрепление основных групп мышц и повышение выносливости организма к продолжительным физическим нагрузкам. Учитывая описанные выше преимущества, в качестве методики проведения тренировок был выбран интервальный тренинг.

Исследования показали, что интервальный тренинг можно использовать как для новичков с низкой выносливостью организма к физическим нагрузкам, желающих улучшить свою физическую форму, так и для профессиональных атлетов (последние используют интервальные тренировки для подготовки к соревнованиям) [2]. От степени подготовки спортсменов в первую очередь зависит схема проведения интервального тренинга: количество повторений, продолжительность каждого повторения и т.д. [1, 2].

Для данного исследования была выбрана схема для начинающих, с более короткими промежутками интенсивной нагрузки и более длительными периодами восстановления (с последующим изменением длительности указанных периодов). Тренировки проводились три раза в неделю, продолжительность курса занятий с применением методики интервального тренинга – 4 месяца.

Для достижения поставленной цели исследования был разработан алгоритм проведения занятий с применением интервального метода тренировок, представленный в таблице.

Вид физической нагрузки

Каждая тренировка состояла из набора физических упражнений, способствующих как снижению веса, так и повышению выносливости организма испытуемых. Очевидно, что перед получением нагрузки организм должен быть подготовлен к выполнению упражнений различного вида. Именно с этой целью каждая тренировка начиналась разминкой.

Разминка перед нагрузкой приводит к повышению температуры организма с 35 до 38 градусов, что делает ткани более пластичными, а значит и более защищенными от растяжений и разрывов, а также позволяет метаболическим реакциям протекать с максимальными скоростями. Учащенное сердцебиение разносит питательные вещества по организму почти в 20 раз быстрее, а потребление мышцами крови увеличивается впятеро. Всё это необходимо, когда организм готовят к продолжительной и очень интенсивной нагрузке.

Разминка предваряет любую тренировку и представляет собой общее разогревание организма. В качестве разминки были выбраны бег на месте, различные виды прыжков (в стороны, вперед-назад и пр.) и легкая суставная гимнастика (включающая разминку кистевых, коленных, локтевых, плечевых, тазобедренного и голеностопных суставов). Продолжительность разминки в ходе занятий выбиралась с целью максимально подготовить организм к интенсивной аэробной нагрузке.

Аэробная нагрузка («аэробная» буквально означает «поглощающая воздух» – здесь кислород необходим для питания всех клеток организма) это комплекс упражнений низкой или средней интенсивности, способствующих укреплению сердечнососудистой системы. Аэробную нагрузку характеризует повышение частоты пульса до уровня 90 % от максимума. Максимальная частота пульса человека – это 220 «минус» его возраст в годах. Например, максимальная частота сердечных сокращений для человека в возрасте 30 лет будет равняться 190 ударам в минуту (220 – 30 = 190). Аэробная нагрузка отличается длительной продолжительностью (постоянная мышечная работа продолжается более 5 минут), при этом упражнения имеют динамический повторяющийся характер. Любой комплекс аэробных упражнений обладает следующими характеристиками:

– упражнения выполняются для мышц всего тела;

– упражнения направлены на преодоление веса собственного тела;

Читайте также:  Новость: вечерние тренировки не нарушают сон, но и снижают аппетит

– аэробная нагрузка может быть постоянной и переменной;

– упражнения даются для всех уровней физической подготовки – от начального до продвинутого.

В ходе данного исследования в качестве аэробных были использованы такие упражнения как бег (на месте, с высоким подниманием бедра, захлестом голени и пр.), приседания, наклоны, прыжки и т.д. Выполнение аэробных упражнений приводит в тонус все группы мышц, что дает возможность переходить к силовым видам нагрузки.

Анаэробная (силовая) нагрузка – нагрузка, направленная на укрепление мышц и придание им определенной формы. Это нагрузка с минимальным потреблением кислорода организмом. Ее цель – развитие силы, наращивание мышечной массы.

Анаэробные упражнения приводят в действие совершенно иной тип обмена веществ, использующий в качестве топлива почти исключительно гликоген (заранее накопленные организмом углеводы). При анаэробном тренинге выполняются высокоинтенсивные, непродолжительные по времени (не более минуты) упражнения, после чего обязательно следует период отдыха (как правило в три раза больший), затем процесс повторяется. Анаэробный тренинг высокоинтенсивен, в работу вовлекается максимальное число мышечных волокон. В результате организм не в состоянии обеспечить себя достаточным количеством кислорода для восстановления энергии. Анаэробные упражнения выполняются практически «до отказа», то есть на пределе возможности организма.

В ходе данного исследования в качестве анаэробных были использованы упражнения с весами (гантелями, утяжелителями), упражнения с использованием собственного веса (отжимания, подтягивания и пр.), их сочетания, а также статические упражнения – упражнения, при которых мышцы напрягаются, но остаются при этом неподвижными, т.е. не растягиваются (типичными упражнениями на статику являются упор на руки или на одну руку поочередно, ласточка, мостик и его производные и пр.) [6]. Анаэробный тренинг, наряду со статическими упражнениями, приводит к накоплению в нагруженных мышцах молочной кислоты (продукт синтеза белков и углеводов в участвующих в упражнениях групп мышц). Это, в свою очередь, вызывает послетренировочный болевой синдром, избежать который помогает растягивание (стретчинг).

В ходе исследования в качестве заминки группе был предложен комплекс упражнений на растягивание – комплекс упражнений и поз для растягивания определенных мышц, связок и сухожилий туловища и конечностей. Растягивание было направлено в первую очередь на сокращение восстановительного периода после тренировок и большую отдачу от развиваемых групп мышц; кроме того растягивание способствовало улучшению координации движений и увеличению их амплитуды. Упражнения на растягивание после интервального тренинга позволили снизить риск возникновения спортивной травмы, а также сгладить проявление послетренировочного болевого синдрома. Комплекс упражнений при заминке был направлен, в основном, на растягивание мышц ног, рук, груди, а также мышц живота. Особое внимание было уделено растягиванию мышц спины, поскольку интенсивные аэробная и анаэробная нагрузки увеличивают риск получения травмы данной группы мышц.

Как видно из таблицы, время аэробной и силовой нагрузки с течением времени различно. В начале исследования большая часть времени отводилась под аэробную нагрузку, направленную на снижение веса и повышение выносливости. В дальнейшем происходило сначала выравнивание времени занятий аэробной и силовой нагрузками, а затем, по мере повышения выносливости организма к нагрузкам, силовая часть тренировки стала преобладающей, что позволило укрепить и развить основные группы мышц.

В результате исследования были получены данные, на основании которых построены графики, отображающие изменения основных показателей эффективности проведения интервального тренинга. Построенные графики приведены на рисунке. В качестве основных были выбраны 4 средних показателя по группе: вес (кривая 1), количество выполняемых подъемов корпуса (кривая 2), количество выполняемых отжиманий от пола (кривая 3) и количество выполняемых комплексно-силовых упражнений – подъем корпуса 30 с, отжимания от пола 30 с – за 1 минуту (кривая 4).

Из рисунка видно, что снижение веса в среднем составило 17 кг за 4 месяца проведения занятий с использования интервальных тренировок. Количество выполняемых отжиманий возросло с 8 до 25 раз, количество подъемов корпуса – с 13 до 63 раз. Отдельно замерялось выполнение комплексно-силовых упражнений: изменение здесь составило с 11 до 50 раз.

Отдельно следует отметить, что в течение всего времени тренировки проводились без использования тренажеров (в том числе и велотренажеров), брусьев, платформ для степ аэробики. В качестве спортивных снарядов были использованы только прыгалки и гантели. Кроме того, процесс тренировок не сопровождался никакими диетами и специальными режимами питания. Все испытуемые продолжали вести прежний образ жизни.

Интервальный тренинг зарекомендовал себя как простой и доступный способ снизить вес, повысить выносливость организма и развить те группы мышц, которые этого требуют, за непродолжительный период времени. Все это значительно повышает интерес к интервальным тренировкам у тех людей, кто хочет добиться положительных результатов в спорте.

Изменения основных показателей эффективности проведения интервального тренинга:n – количество повторений (раз), m – масса тела (кг), t – время (мес.)

Физические нагрузки снижают риск инвалидности при артрите

Содержание

Очень многие люди считают, что физкультурой нужно заниматься только лишь для профилактики, а активные движения при артрите скорее приносят вред, чем пользу. Это не так, и время, когда так думали даже специалисты, осталось позади. Современные авторитетные медицинские издания все чаще призывают больных различными формами артрита повышать свою двигательную активность.

С точки зрения фармакоэкономики это очень выгодный вид лечения, поскольку материальных затрат на это практически никаких нет, а польза очевидна. Физическая культура по соотношению «эффективность – стоимость» является самым оптимальным средством патогенетического и симптоматического лечения ревматоидного артрита и различных форм остеоартроза.

Пациенты, которые длительно страдают этими заболеваниями опорно-двигательного аппарата, существенно понижают риск возникновения инвалидности с помощью простых, ежедневных упражнений. Об этом было заявлено по результатам нового исследования, которое проведена специалистами США, из Северо-Западного университета в штате Иллинойс. Это исследование включало в себя изучение образа жизни 1500 пациентов с ревматоидным артритом, проведенное в течение 4 лет. Было выяснено, что даже короткая, но активная прогулка, продолжительностью 10 минут ежедневно, снижает риск приближения симптомов инвалидности на 85%.

Читайте также:  Новость: употребление сахара не увеличивает энергию

Контроль двигательной активности у этих пациентов измерялся ежедневно при помощи специальных акселерометров, и через 4 года выяснилось, что практически четверть от всего количества пациентов, которые регулярно не занимались физкультурой и вели малоподвижный образ жизни, жаловались на обострение заболевания и симптомы ухудшения состояния. Оказалось, что регулярные физические упражнения уменьшают риск стойкого ограничения движений на 85%, и на 45% – уменьшают риск снижения способности обслуживать себя в быту.

Принципы занятий при артрите

В России количество пациентов, которые страдают ревматоидным артритом, приближается к 6% населения. И именно острый болевой синдром в суставах является причиной отказа от упражнений, которые можно считать даже легкими, и проводимыми без отягощений. Однако опытные врачи ЛФК знают, что тренировки, которые проводятся в фазу клинической ремиссии, значительно облегчают боль, и увеличивают объём движений, практически так же, как и лекарственные препараты. Каковы главные принципы занятия физической культурой у пациентов с ревматоидным артритом? Как заниматься правильно и избежать перегрузок? Вот эти советы.

Стремиться контролировать боль

Это означает, что перед началом первой тренировки обязательна консультация врача, поскольку в некоторых случаях (в начале занятий) увеличивать объем и амплитуду движений в суставах необходимо с помощью поддерживающей лекарственной терапии. На фоне нестероидных противовоспалительных препаратов и физиопроцедур необходимо начинать процесс оздоровления, а затем постепенно снижать дозу лекарственных препаратов.

Медленное начало

Ни в коем случае нельзя начинать высокоамплитудные движения без разминки, особенно у пациентов в возрасте, и с существенным ограничением объема движений. Разминочные упражнения должны также увеличивать постепенно свою амплитуду, а если имеется выраженная болезненность и дискомфорт в области суставов, то перед началом разминки можно принять или теплый душ, или наложить согревающую грязевую повязку для расслабления связочного аппарата.

Запрещается давать сразу выраженную нагрузку

Даже в том случае если есть стойкая ремиссия и никакой боли или дискомфорта нет. Гораздо лучше заняться несложными видами водной аквааэробики, плаванием, ездой на велосипеде или занятиями на велотренажере. Очень подходит восточная гимнастика Тай-цзи цюань, проводимая с опытным инструктором в медленном темпе.

Смена упражнений

Следует регулярно менять виды упражнений, и через некоторое время увеличение движений пойдёт более активным темпом, чем при соблюдении одной-единственной тренировочной программы. Однообразный комплекс может быстро надоесть, но еще больше пользы принесет смена нагрузки, например смена упражнений с мячом и гимнастической палкой на плавание.

Не терпеть боль в суставах

Если в процессе занятий внезапно появилась и усилилась боль в суставах, то об этом обязательно нужно сказать врачу, и нельзя преодолевать боль посредством увеличения физической нагрузки.

Возможно, следует изменить физические упражнения, или подключить дополнительно лекарственные препараты или средства физиотерапии, в крайнем случае, возможно, суставам требуется отдых на некоторое время.

Делать те упражнения, которые не нравятся

Все прекрасно знают, что любой человек с большей самоотдачей делает те физические упражнения, какие у него получаются хорошо, а на укрепление слабых мышц и на нагрузку непослушных связок время тратить не хочется. Однако нужно помнить, что при артрите и остеоартрозе важно укреплять слабую мускулатуру, которая подверглась гипотрофии как раз вследствие ограничения движений при развитии болевого синдрома. Поэтому нужно делать упражнения в медленном темпе, и через силу, хотя их выполнять некомфортно, и они пока плохо получаются.

Контроль самочувствия

Чрезвычайно важно контролировать общее самочувствие до тренировки, в середине и после нее. Это означает, что необходимо измерять пульс, артериальное давление, и, желательно, – число дыхательных движений.

Не стоит беспокоиться, если в процессе тренировки и после нее показатели будут выше, чем в начале, это нормальный физиологический процесс. Главное, чтобы давление и показатели пульса вернулись к дотренировочным не позже, чем через час – два после окончания нагрузки. В противном случае может потребоваться лекарственная коррекция, а также – консультация врача кардиолога.

Рекомендуем также

  • С Новым Годом!

Дорогие друзья! Поздравляем с Новым годом и Рождеством! Искренне желаем, чтобы в наступающем году сбылись все Ваши мечты и …

От ночной работы головной мозг стареет быстрее

Содержание 1. Ваша работа может влиять на функциональность и возраст мозга 2. Мнение экспертов Ваша работа может влиять на …

Новое открытие учёных о спинном мозге

Содержание 1. Формирование новых нейронов спинного мозга возможно? 2. Результаты исследований 3. Этапы решения проблемы Формирование новых нейронов спинного …

Почему мы переедаем?

Содержание 1. Теперь попробуем отыскать причины переедания 1.1. Причина №1: требования социума 1.2. Причина №2: мания гурманов 1.3. Причина …

Правильное питание против ревматоидного артрита

Содержание 1. Влияние продуктов на ревматоидный артрит 2. Результаты исследований 3. Рекомендации по схемам питания Влияние продуктов на ревматоидный …

Разбираем типичные проблемы в суставах верхней части тела. Плечевой сустав и плече-лопаточный периартрит, выбитые пальцы, артрозы и артриты

От проблем с суставами не застрахован никто, и часто мы не можем понять, что и почему там болит. Мы уже рассказали, как устроены суставы и почему возникают боли. В этой статье мы остановимся на распространенных вопросах, связанных с заболеваниями суставов верхней части тела: плече-лопаточного, локтевого и межфаланговых суставов кистей.

Наш консультант – Сергей Юрьевич Далецкий – практикующий массажист-реабилитолог с 20-летним опытом , озвучит наиболее распространенные вопросы, с которыми приходят пациенты. Мы рассмотрим эти ситуации, исходя из практических наработок специалиста по реабилитационному массажу и медицинских публикаций.

Читайте также:  Новость: опубликованы новые рекомендации по потреблению белка для атлетов

При попытке поднять руку возникает острая боль в плечевом суставе. Началось с того, как после недельного перерыва позанимался в зале. Наверное, переборщил с нагрузками, но могло и из приоткрытого окна продуть… Что это может быть?

Чаще всего такая ситуация возникает при острой фазе плече-лопаточного периартрита. Это внесуставное заболевание, связанное с проблемами в связочном аппарате и капсуле сустава, мышцах и синовиальных оболочках. Иногда врачами используется и другая формулировка – патология периартикулярных мягких тканей плеча.

Под этими терминами могут скрываться разные диагнозы:

  • Разрыв или микроразрывы связок, окружающих сустав.
  • Тендинит (воспаление ткани сухожилия).
  • Энтезит (воспаление участков прикрепления связки к кости).
  • Бурсит (воспаление синовиальных сумок).
  • Капсулит (невоспалительное заболевание капсулы плечевого сустава) и т.д.

Обычно заболевание дает о себе знать после физических перегрузок, направленных на сжатие или растяжение сустава, часто – при интенсивных занятиях спортом и нагрузках без должной подготовки. Также такую проблему можно заработать, активно поработав физически, особенно – с непривычки.

Непосредственной причиной часто является обострение хронической микротравмы или острая травма плеча либо суставных тканей.

Определить, есть ли в данном случае поражение собственно сустава, и поставить точный диагноз может только невролог либо ревматолог. Поэтому если пациента первоначально направляют к терапевту, как это принято в поликлиниках по месту жительства, необходимо как можно быстрее получить направление к профильному специалисту.

Для установления диагноза проводят тестирование отведения плеча, при котором смотрят на характер и место боли, возможность совершать активные и пассивные движения, изменение конфигурации сустава. Если необходимо (например, при подозрении на разрыв вращательной манжеты плеча), назначается рентгенография, МРТ, КТ или УЗИ. Если разрыв связок подтвердится, потребуется хирургическое вмешательство.

Иногда похожие симптомы могут сопровождать остеоартроз, ревматоидный артрит, анкилозирующий спондилоартрит и другие заболевания непосредственно самого сустава, но на практике это встречается редко.

Как лечится плече-лопаточный периартрит и надолго ли это затянется?

С этой проблемой медицина вполне способна справиться – конечно, если ее не запускать. Лечение, скорее всего, будет длительным – может занимать от 2-х недель до 2-х месяцев. Как показывает практика, наилучший результат достигается при комплексной медикаментозной и немедикаментозной терапии.

Первый этап лечения приходится на самый острый – болевой – период. В это время суставу нужно дать покой, проводить только медикаментозное и физиолечение. Для облегчения сильной боли применяют нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Используют мази и гели с НПВП, могут быть назначены также раздражающие мази с капсаицином, усиливающие кровоток при хроническом течении воспаления сухожилия.

Врач должен всесторонне оценить ситуацию, стараясь ограничиться мазями как наиболее щадящей формой лечения. Это связано с тем, что все применяемые в виде инъекций и таблеток лекарства выводятся из организма через почки или печень, а потому несут дополнительную нагрузку на эти органы. Соответственно, если воспаление находится близко к поверхности кожи, лучше обойтись местными средствами.

Но поскольку проникающая способность мазей и гелей невелика, при находящейся глубоко проблеме они не дадут должного результата. В этом случае могут быть назначены внутримышечные инъекции. Для снятия острого болевого синдрома используется блокада мягких тканей плеча (процедура не применяется при тендините двуглавой мышцы).

Из физиотерапевтических методов используют электрофорез и фонофорез лекарственных препаратов, криотерапию, магнитные токи, бальнеотерапию. Выбор метода зависит от особенностей пациента и наработок физиотерапевта.

Острый период обычно проходит в течении недели, и типичная ошибка – прекратить лечение. Следующий этап потребует времени и терпения: нужно восстановить весь спектр движений в суставе и укрепить околосуставные мышцы. Для этого добавляют массаж и ЛФК – лечебную гимнастику, или разработку сустава. Конкретный вид лечения назначает специалист-реабилитолог или врач ЛФК.

Лечебную гимнастику в последние годы принято именовать кинезитерапия (также используются названия кинезиотерапия и кинезотерапия). Под ней может подразумеваться выполнение определенных упражнений, тренажерная гимнастика, гидрокинезотерапия (лечебная физкультура в бассейне) и многое другое. При массаже также могут быть использованы различные техники суставной мобилизации и мануальной терапии.

Связки разрабатывают, ориентируясь на пределы, в которых возникает боль, и с учетом индивидуального болевого порога человека. Воздействия выполняются исключительно по назначению врача: если связки не разработать, то их работоспособность восстановить не удастся. Одновременно местно наносят обезболивающие мази и компрессы (например, применяют теплолечение – парафиновые аппликации на область пораженного сустава).

Важно помнить, что эффективным лечение будет именно в комплексе: физио, массаж, ЛФК. И, конечно же, следует доводить его до конца, а не бросать при первых улучшениях.

Играю в волейбол, часто выбиваю пальцы. К тому же, у меня нередко бывают вывихи плечевого сустава. С чем это связано?

Вывих этих суставов почти всегда является следствием травмы или падения на вытянутую руку, хотя бывают ситуации, когда он происходит просто при каком-то неудачном резком движении.

Есть некоторые профессии и виды спорта, в которых часто повторяются движения с сильным размахом и избыточным давлением на сустав. Они могут приводить к многократному микро травмированию связок, при которых происходит растяжение связок и суставной капсулы, сопровождающиеся микро разрывами. При их заживлении ткань связок заменяется соединительной. В итоге связочный аппарат слабеет и впоследствии не способен сохранять стабильность сустава – поэтому высока вероятность рецидива вывиха.

Отдельного внимания заслуживает категория людей с врожденным ослаблением связочного аппарата. В медицине эта проблема известна как рецидивирующий или привычный вывих. Другое название – нестабильность сустава. У людей с такой проблемой вывихи происходят фактически без причины, даже без видимого внешнего воздействия. Например, от неловкого движения во сне или при обычной домашней работе.

Читайте также:  Новость: спортивные компрессионные чулки повышают выносливость спортсменок

Первопричиной является неправильное лечение однажды случившегося вывиха – травматичное вправление, несовершенная или недостаточно продолжительная фиксация. Но возможны и анатомические предпосылки: обычно у таких людей на рентгене видно своеобразное уплощение головки плечевой кости, а иногда – и сглаженность переднего края суставной впадины лопатки.

Лечат привычный вывих оперативными методами. Какая именно операция показана, зависит от особенностей поражения суставных элементов и предполагаемой степени физической активности.

Артрозы и артриты – всегда возрастные проблемы? У меня хрустит плечо – говорят, это симптом артроза, хотя мне всего 25… Мне можно тренироваться?

Артроз и артрит – это два разных хронических заболевания суставов, название которых образовано от греческого «arthron» – «сустав». В первой статье цикла мы уже описывали причины, симптомы и отличия в проявлении этих болезней.

При артрозе суставной хрящ дегенерирует и постепенно истончается (когда хрящ стирается до поверхности кости, к термину «артроз» добавляется уточнение «остео», и получается «остеоартроз»). Артрит же всегда имеет воспалительную природу, а получить его можно и в молодом возрасте.

На практике артроз достаточно часто дополняется воспалением, поэтому за рубежом при таком течении болезни обычно ставят диагноз остеоартрит.

Считается, что механизм развития артроза лежит в несоответствии между нагрузкой, которая приходится на поверхность суставного хряща, и его возможностями выдерживать эту нагрузку, в результате чего хрящ начинает стираться.

Это может случиться в любом возрасте, а факторы риска таковы:

  • наследственная предрасположенность (артроз в различных поколениях одной семьи встречается в 2 раза чаще);
  • избыточная масса тела (для диагноза остеоартроз коленных суставов);
  • профессиональные, спортивные или бытовые перегрузки;
  • травмы (посттравматический или послеоперационный артроз);
  • возраст старше 50 лет;
  • врожденные дефекты опорно-двигательного аппарата (риск заболевания повышается в 7,7 раза), а также другие болезни суставов.

В медицинской литературе упоминаются случаи остеоартроза и у 16-ти, и у 25-летних пациентов. Но врачи отмечают, что остеоартроз плечевого сустава – наиболее редко встречающаяся форма. Хруст в плечевом суставе, или крепитация, еще не говорит о том, что у человека уже начался артроз. Другое дело, если он сопровождается болью, скованностью в суставе и не дает нормально двигать рукой – вот тут уже надо показаться специалисту.

Что касается тренировок, то людям, у которых имеется хруст в плечевом суставе, обычно рекомендуется кинезитерапия – комплекс упражнений, направленных на укрепление мышц плечевого пояса.

Как можно и как нужно тренироваться при артрозах, периартритах и других проблемах с суставами?

Существует одно общее правило – в остром периоде суставу дают покой и только по мере уменьшения боли приступают к реабилитационным упражнениям.

На выбор комплекса упражнений влияет много факторов. Во-первых, нужно учитывать особенности заболевания, поэтому для разных суставных проблем разработаны отдельные программы реабилитации. Во-вторых, комплекс упражнений должен быть подобран с учетом особенностей самого пациента: нужно учитывать пол, возраст, степень физической активности. Для профессиональных спортсменов учитывается гораздо больше критериев.

Поэтому не стоит надеяться, что можно подобрать комплекс упражнений только по перечислению симптомов. Все-таки, понадобится лично посетить реабилитолога, врача ЛФК или физиотерапевта. Чтобы комплекс упражнений был продуктивен, доктор осмотрит пациента, соберет анамнез его болезни и изучит результаты обследований. Только после этого он сможет учесть особенности заболевания и все сопутствующие факторы.

Получение рекомендаций по упражнениям заочно – точно такая же сомнительная идея, как и лечение суставов без осмотра врача. Следуя таким советам, можно навредить себе намного больше, чем помочь.

Наглядный пример – статья о реабилитации спортсменов с плечелопаточного болевым синдромом, опубликованная в апреле 2020 года журналом «Вестник восстановительной медицины» (официальным печатным органом Союза реабилитологов России).

В статье рассматривается эффективность упражнений на укрепление мышц вращательной манжеты, восстановление их функции как стабилизаторов головки плечевой кости, а также изложены результаты применения почти бесконечного ряда упражнений в сочетании с физиопроцедурами, лекарственными методами, компрессами, иногда – с иглорефлексо- и психотерапией. Рассматривается активная и пассивная ЛФК, гимнастика с применением слинг-систем, техники суставной мобилизации и мягкой мануальной терапии (Кательборна, Мейтленда, Маллигана, постизометрической релаксации мышц), методики проприоцептивного нейромышечного проторения (ПНП), тренажерная гимнастика (в том числе с использованием роботизированной механотерапии и БОС-технологий), кинезиотейпирование, гидрокинезотерапия.

Методов – очень много: чтобы ориентироваться в этом объеме информации, нужно быть специалистом. О самолечении здесь даже речи быть не может. Только опытный врач сможет подобрать комплекс упражнений, эффективный именно в вашем случае.

Именно об этом говорила Ольга Ильина – спортивный врач-физиотерапевт, долгое время работающая в профессиональном спорте, – когда отвечала на вопросы наших читателей о спортивных травмах. Она отмечала: «Все очень индивидуально. Нельзя выписать универсальные упражнения – кому-то подойдет такая дозировка упражнений, кому-то нет. Это как с таблетками – кому-то нужно пить по одной таблетке 3 раза в день, а кому-то нужно две таблетки через день. И сбор анамнеза это только часть необходимых исходных данных – без них, конечно, можно дать общую рекомендацию, но она вряд ли поможет».

В следующей статье мы ответим на самые распространенные вопросы, связанные с проблемами позвоночника у людей различного возраста. В том числе, расскажем, как эти суставы влияют на работу организма в целом.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: